第七十四章骨肿瘤.pptVIP

骨 肿 瘤 吉林医药学院附属医院骨外科 第一节 概论 定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性、继发性，还是转移性肿瘤，均称为骨肿瘤。 分 类 骨肿瘤根据肿瘤的来源分为原发和继发性骨肿瘤。 原发性骨肿瘤是起源于骨组织本身的肿瘤，原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态、分化程度可分为良性和恶性两类。 另一些病损类似肿瘤，称瘤样病损。 继发性骨肿瘤是指发生在其他脏器的瘤细胞通过血液循环或淋巴循环转移到骨骼上，此类肿瘤均属恶性。 临床表现 1、?????? 疼痛与压痛 2、?????? 肿块与肿胀 3、?????? 压迫症状与功能障碍 4、?????? 病理性骨折 5、?????? 转移和复发 诊 断 骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像和病理检查相结合。生化检查也是一种必要的辅助诊断手段。 1.影像学检查 “葱皮样”----骨膜反应形成的同心圆或成层状排列 “日光放射样”---肿瘤骨或反应骨沿放射血管方向沉积 “Codman三角”—骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨 2. 生化测定 骨破坏迅速---溶骨性破坏---血钙升高 成骨性肿瘤--------------碱性磷酸酶增高 前列腺癌骨转移--------酸性磷酸酶增高 骨髓瘤------------尿Bence-Jone蛋白阳性 3. 病理检查 (确诊肿瘤唯一可靠的方法) （1）??? 切开活检 （2）??? 穿刺活检 外科分期 是将外科分级（grade,G）、外科区域（territory,T）和区域性或远外转移（metastasis,M）结合起来,制定手术方案。 G0良性 G G1低度恶性 G2高度恶性 T0囊内 外科分期 T T1间室内 T2间室外 M0无转移 M M1转移 治疗 良性的骨肿瘤采用手术治疗； 恶性的骨肿瘤应采用以手术为主的综合治疗方法 常用的手术方法有 1. 刮除植骨术—适合于溶骨性或混合性良性肿瘤。 2. 切除术---------适合于成骨型骨内或骨外生长的良性骨肿瘤。 3. 截除术----------适合于良性肿瘤浸润或低度恶性的肿瘤。 4. 截肢或关节离断术—适合于恶性肿瘤 临床表现 1.好发于青少年，好发于长管状骨的干骺端。 2.一般无症状，多以无意中发现骨性包块就诊，如肿瘤压迫周围组织及形成滑囊炎，可出现疼痛症状。 在干够端可见骨性突起，呈椭圆或半球形，可带蒂。 治疗原则 一般无须特殊治疗，如肿瘤生长过快， 有恶变可能者，应予切除术。 二 软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手足的短管状骨。 临床表现 1.症状多以无痛性肿胀，有时以病理性骨折为最早体征而就诊。 2.X线表现 短管状骨髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨性破坏，骨皮质变薄，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。 治疗原则 以手术为主。采用刮除植骨术。 第三节 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种临界骨肿瘤。好发于股骨下端和胫骨上端，好发年龄为20~40岁。 分级 按分化程度分为三级： 1级，基质细胞少和多核巨细胞多，偏良性； 2级，基质细胞多和多核巨细胞少，介于良恶性之间，为侵袭性； 3级，基质细胞为主，核异型性明显，为恶性。 临床表现 1、好发于青壮年长管状骨骨端 2、主要症状为疼痛和包块 3、X线表现：骨端偏心位呈溶骨性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，其内呈肥皂泡样改变。 治疗原则 良性骨巨细胞瘤：采用刮除植骨术； 恶性骨巨细胞瘤：采用节段切除术或同 种异体半关节置换术或高位截肢术。 第四节 原发性恶性骨肿瘤 一、骨 肉 瘤 常见的恶性骨肿瘤之一，好发于青少年，多发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。病灶切面呈鱼肉状 1.疼痛，开始时呈轻痛．间歇发作．以后可变得严重而持续。夜间加