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骨科病人的护理 骨科病人的一般护理 （一）骨科病人的搬运 1、力学要求： （1）避免造成损害或加重疼痛。 （2）保持平衡稳定和舒适。 （3）省力 （一）骨科病人的搬运 2、 方法： （1）合理支配支托力量和选择着力点 头颈和躯干占体重的58%，每个上肢5%，每个下肢16% 着力点:躯干、大腿和臀部的重心位置、头及肢体远端也应注意支托。 （2）采取针对性保护措施：保护损伤部位 脊柱骨折不正确搬运 脊柱骨折正确搬运（1） 脊柱骨折正确搬运（2） （二）骨科长期卧床病人的护理 1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。 （3）防止肢体局部受压和畸形。 关节功能位 肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。 腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。 手指关节：掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。 髋关节：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。 膝关节：屈膝10～15°，小儿全伸。 踝关节：足中立位，无内外翻。 2、护理措施 选择合适的体位 保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸 避免局部受压 预防肢体畸形 足下垂畸形：应用预防垂足板 膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。 髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床 肩内收畸形：生活自理 正常肢体活动范围和关节功能位 二、牵引术 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 1.牵引的作用 骨折、脱位的整复和维持复位 炎性肢体的制动和抬高 痉挛畸形肢体的矫正治疗 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 2.牵引的种类 间接牵引： 1.皮牵引：胶布、海绵带 2.兜带牵引：枕颌带、骨盆带、骨盆悬吊 间接牵引的特点 优点： 操作简单 不需穿入骨组织，为无创性 缺点： 不能承受过大拉力，重量一般不超过5kg 应用较局限—小孩或老年人 牵引时间不能过长，一般为2-4周 直接牵引：骨牵引 部位： 颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨 特点： 牵引力量较大，持续时间长，且能有效地调节 适应症： 颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富 处骨折等 3.牵引治疗常见并发症 水泡、溃疡、压疮 血管和神经损伤 牵引针滑脱、针道感染 关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂 呼吸、消化、泌尿系统并发症 护理措施 牵引病人应列入交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 皮牵引的胶布及绷带有无松散或脱落 保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置枕头、被子等物。不可随意增减或放松牵引绳 观察肢端血液循环—色泽、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指（趾）活动情况及病人的叙述等 防止皮肤溃疡 防止针眼感染 并发症预防—压疮、足下垂、呼吸及泌尿系统并发症、血栓性静脉炎、关节僵硬、肌肉萎缩、便秘等 注意保暖 肢体功能锻炼 三、石膏绷带固定术 医用石膏的特性及其在骨科的应用 石膏的类型 石膏固定术的常见并发症 护理 1.石膏绷带在骨科的应用 骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后的固定 神经、血管、肌腱断伤术后制动 皮肤缺损手术修复后的制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后的固定 石膏管型 髋人字形石膏 石膏背心 肩人字形石膏 3.石膏固定术的常见并发症 骨筋膜室综合征—最严重 石膏综合征 压迫性溃疡 废用性骨质疏松 肌肉萎缩 关节僵直 化脓性皮炎 坠积性肺炎 5.护理措施 石膏干固前的护理 1）加快干固 2）搬运 用手掌平托石膏的肢体，避免石膏折断 3）体位 4）保暖 石膏干固后的护理 1）病情观察 观察皮肤色泽、温度，末端血运循环，石膏有无潮湿、污染、变形，感染迹象，石膏综合征，标记石膏出血的时间及范围 2）皮肤护理 3）石膏清洁 4）预防并发症 四、功能锻炼 1、功能锻炼的目的 改善全身机能状态 促进全身和局部血液循环 增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连 维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和 疼痛 调整运动的协调性 预防并发症，促进疾病康复 2.功能锻炼的基本原则 凡不被限制活动的部位，都要保持活动 应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动 活动为主，被动活动为辅，制动的关节要作肌 肉的等长收缩运动 要积极、循序渐进，活动量由小到大，时间由 短到长 锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛 影响治疗效果的活动应禁止 关节被动功能锻炼器 * * * 2.石膏的类型 石膏托 *