骨髓移植的护理（简洁版）.pptVIP

骨髓移植的护理 浙江大学医学院附属第一医院 骨髓移植中心 金爱云 造血干细胞移植概述 造血干细胞造移植的定义 造血干细胞移植是经大剂量放化疗或其它免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞给受者，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的一种治疗手段 造血干细胞移植治疗疾病的机制 以尽可能大的放化疗强度杀灭肿瘤细胞 肿瘤细胞对放化疗有剂量依赖性 放化疗的主要副作用是骨髓抑制 替代 重建造血和免疫功能 免疫机制 移植物抗肿瘤效应（GVT） 造血干细胞移植的分类 移植物类型 免疫学 血缘关系 骨髓移植 自体 亲缘 外周干细胞移植 同基因 非亲缘 脐带血移植 异基因 造血干细胞移植的适应症 血液系统恶性肿瘤 慢性白血病（CML CLL） 急性白血病（AML ALL） 骨髓异常增生综合症（MDS） 淋巴瘤（NHL HD） 多发性骨髓瘤（MM） 血液系统非恶性肿瘤 重型再障（AA ） Fanconi 贫血 地中海贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 造血干细胞移植的适应症 实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 小细胞肺癌 遗传性疾病 重症联合免疫缺陷 先天性代谢异常 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮（SLE） 类风湿性关节炎 （RA） 多发性硬化 全环境保护 全环境保护的必要性 骨髓移植前采用超剂量化疗和放疗的预处理，造成患者造血功能急性衰竭，免疫功能严重受损 通常在一周左右骨髓有核细胞增生极度低下，外周血白细胞、血小板和网织红细胞迅速下降，特别是粒细胞更低，甚至为零，因而发生各种感染几乎不可避免，成为影响骨髓的植活和威胁患者生命的重要因素 在骨髓造血功能重建和免疫功能恢复之前，全环境保护技术的应用，是预防和减少感染发生的有效而可靠的措施 全环境保护的定义 全环境保护（total protected environment ,TPE）目前国内外尚无确切的定义，一般指空间环境与人体环境的净化两个方面 空间环境的净化 空间环境指患者所处的无菌生活空间及其连接工作操作系统的整个外部环境 具体包括无菌病室单元，准备间、药浴清洁间、治疗室、配膳间、卫生间、医护办公室以及传递间，会客外走廊等部分 国内外各医院根据具体环境与条件有不同的布局与设置，但TPE基本要求不变，即达到空间环境的最佳净化 人体环境的净化 人体环境指患者体表环境与体内环境两部分 体表环境：凡是与空气直接接触的人体部位如皮肤、指甲缝、毛发、眼、耳、鼻腔、口腔、咽喉部、呼吸道、肛周及会阴部均属体表环境 体内环境：包括食道胃肠系统、循环系统、各组织器官及浆膜腔等，是内源性感染的主要场所 全身环境保护即要达到体内外环境的高度净化 全环境保护的条件与要求 整个环境应是独立的(包括独立的护理单元) 必须具备环境人体及各种物品药品的消毒灭菌装置 所有空间环境的空气应充分除尘和除菌 整个环境不能有微生物和微尘堆积,应预防微生物和微尘的发生,如发生后防止扩散,能迅速而有效地排出室外 人体环境(包括医护人员)的消毒和灭菌必须按标准严格而有效的执行 全环境保护的具体措施 无菌层流仓 每天三次对室内地面门窗及用物，用1:2000洗必泰擦，紫外线照射，每次30分钟 每周行1—2次空气培养 物品、医疗器械、药品 均需用1:10碘伏擦后，紫外线照射30分钟后方可使用 用完的器械在戊二醛溶液中浸泡30分钟，清洗后高压蒸汽消毒 全环境保护的具体措施 工作人员 每次进入无菌仓时须洗头、淋浴、五官护理、更换无菌衣裤、帽、鞋，在1:10碘伏中浸泡2分钟 接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、脚套、泡手、戴无菌手套后才能检查、护理病人 全环境保护的具体措施 患者 住空气净化层流室 口服肠道吸收抗生素为了避免肠道感染 入室后的饭菜用微波炉消毒5分钟 水果用1:2000洗必泰浸泡30分钟，去皮后食用 口服药物紫外线照射30分钟后服用 全环境保护的具体措施 患者 入室后每日五官护理三次，洗必泰漱口水与浓盐水交替漱口，氟哌酸眼药水滴眼，擦鼻腔，无环鸟苷眼药水擦牙龈，75% 酒精擦外耳道，便后1:2000洗必泰坐浴 每周行体表培养 全环境保护的具体措施 颈内静脉插管护理 每日换药 用碘伏纱布湿敷 减少插管与输液管脱开的次数 肝素帽应用无菌纱布包扎 插管向外滑出，不得送入体内 无菌层流室 无菌层流室 造血干细胞移植要求在全环境保护下进行的,因此病区建筑