骨与关节化脓性感染郭博士版.pptVIP

骨与关节化脓性感染 同学们，上课前请先看两组图片。 病例 1. 患儿王某、男性、7岁，因双小腿 突然肿痛，伴全身寒战、高热16天， 拟诊为“双小腿急性化脓性骨髓炎”入院。 病例 2. 患儿李某、男、6岁，因右膝关节突然肿痛, 伴全身寒战、高热3天，拟诊为“右膝关节急性化脓性关节炎” 入院。 少年儿童。 发病急骤。 全身寒战、高热。 局部明显红肿。 问题二 上述两病例有何区别？ 病例1. 病变部位:双小腿 诊断:双小腿急性化脓性骨髓炎 病例2. 病变部位:右膝关节 诊断:右膝关节急性化脓性关节炎 问题三 何谓化脓性骨髓炎？ 第一节 化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis) 化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染。 本病涉及骨膜、骨质与骨髓组织(bone- marrow)。 感染途径 (infective pathway) 其它部位的化脓性病灶的细菌经血播散至骨骼 ——血源性骨髓炎(hematogenous osteomyelitis)。 开放性骨折或骨折术后感染 ——创伤后骨髓炎(post-traumatic osteomyelitis)。 邻近软组织感染蔓延 ——外来性骨髓炎(extrinsic osteomyelitis)。 一 急性血源性骨髓炎 (acute hematogenous osteomyelitis) 病因(Etiology) ⒈ 金黄色葡萄球菌＞乙型链球菌＞流感杆菌感 染经血源性播散。 ⒉ 原发灶→菌血症→长骨干骺端菌栓滞留繁殖 →骨髓炎。 儿童多见，胫骨上段、股骨下段＞肱骨、髂骨。往往有外伤史。病程3～4周。 急性感染全身症状： 起病急，寒战、高热（＞39·C）、激惹、呕吐。重者昏迷，感染休克。 临床表现(clinical manifestation) 局部症状(local symptoms) 患部剧痛、皮温高，拒动→水肿，压痛明显（骨膜下脓肿形成） 疼痛减轻（深部脓肿） 窦道形成（进入慢性阶段） →窦道闭合。 临床检查(clinical examination) 1. 白细胞计数＞10×109∕L，GR ＞ 90﹪。 2. 血培养+药敏。 3. 局部脓肿分层穿刺。 4. X线检查： 两周内往往无异常发现。 干骺端骨质稀疏及层状骨膜反应（早期 微小脓肿），虫蛀样破坏（较大脓肿）。 临床检查(clinical examination) 5. 行CT(computed tomography)检查。 6.?同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发现。 7. MRI(megnetic resonance imaging)有早期 诊断价值。 疾病诊断 ⑴ 急骤高热及毒血症表现。 ⑵ 长骨干骺端疼痛剧烈而拒动。 ⑶ 局部明显压痛。 ⑷ WBC、GR值增高。 ⑸ MRI有早期诊断价值。 病因诊断 血培养及分层穿刺液培养。 治疗(therapy) 早期诊断、早期治疗是关键！ 1.抗生素治疗(antibacterial therapy) 早期（5天内）、足量、联合。 抗生素治疗后的结果： ⑴ 在X线片改变出现前全身及局部症状消失。 ⑵ 在X线片改变出现后全身及局部症状消失。 以上两种情况不需要手术，继续抗生素治疗 3～6周。 治疗(therapy) ⑶ 全身症状消退而局部症状加剧。 ⑷ 全身症状和局部症状均不消退。 以上两种情况需要手术治疗。 3. 全身辅助治疗(General auxiliary therapy) 降温、补液、补热量、中药、少量多次输新鲜血 液。 4. 局部辅助治疗(local auxiliary therapy) 制动、肢体牵引、石膏固定，以止痛、防止关节 挛缩及病理骨折。 治疗新进展 中西医结合的治疗 西医：侧重手术＋抗菌素。 中医：通过辨证，急性骨髓炎重在解毒祛 瘀（黄连解毒汤加减）；慢性骨髓 炎重在补虚＋祛瘀（固本养荣汤加