第十二节上消化道出血.pptVIP

内科护理学教研室 刘德新 邮箱：liudexin.168@163.com The aim of this lecture 掌握上消化道出血的概念及病因 掌握上消化道出血的护理诊断及护理措施 掌握三腔双囊管应用技术及护理要点 熟悉上消化道出血的临床表现 熟悉上消化道出血的治疗要点 熟悉上消化道出血的健康指导 ※conception 上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道 病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 ※conception 上消化道大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危急病人生命。 上消化道疾病 食管疾病:反流性食管炎,食管癌,食管损伤 胃十二指肠疾病:消化性性溃疡,胃癌,急性胃炎,慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠炎 胃肠吻合术后空肠溃疡 病因 门静脉高压 邻近组织器官的疾病 胆道出血可见于胆管或胆囊结石,癌瘤,胆道蛔虫病等 胰腺疾病:急性胰腺炎、胰腺癌 主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠等 全身性疾病 血液病:白血病、血小板减少性紫癜 尿毒症 血管性疾病:动脉粥样硬化 风湿性疾病:系统性红斑狼疮 应急相关胃黏膜损伤:脑血管意外 急性传染性疾病:出血热 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象的改变 ※呕血和黑便 黑便：为血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致 失血性周围循环衰竭 早期：头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、 晕厥 休克时：精神委靡、烦燥不安、面色苍白，四肢湿冷,尿少、血压下降,心率加快 发热 ※氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血液中尿素浓度增高，称为肠性氮质血症 血象的改变 血象在3～4小时后出现贫血 失血量、出血前后有无贫血、出血后液体平衡状态等有关 大细胞性贫血 ２４小时内网织红细胞增高 白细胞计数可在２～５小时升高 实验室及其他检查 实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他检查 实验室及其他检查 吞线试验 诊断要点? 病史、症状体征结合有关检查 呕血与黑便与口腔出血相鉴别 黑便要排除用某些药物或食物 呕血与咯血相鉴别 上消化道与下消化道出血相鉴别 治疗要点 非曲张静脉 食管胃底静脉曲张 抑制胃酸分泌药 药物止血 内镜直视下止血 三腔管压迫止血 手术治疗 内镜直视下止血 介入治疗 手术治疗 （肠系膜动脉造影） 常见护理诊断和问题 组织灌注量改变 低血容量性休克 活动无耐力 与血容量减少有关 排便异常 与消化道大量出血、进食减少有关 有窒息的危险 与呕吐物阻塞呼吸道有关 潜在并发症 血容量不足、窒息 恐惧 与生命和健康受到威胁有关 护理措施? 护理措施 监测指标 生命体征 精神和意识状态 皮肤和甲床色泽 记录出入量 观察呕吐物与粪便 生化指标 消化道出血程度的估计 分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 判断出血是否停止 反复呕血 黑便次数增多 周围循环衰竭未改善 血象不断下降 尿素氮持续或再次升高 脾肿大者缩小后不见恢复 护理措施 食管胃底静脉曲张的特殊护理 潜在并发症:血容量不足 饮食护理 用药护理 食管胃底静脉曲张的特殊护理 三腔二囊管护理 三腔或四腔气囊管的应用 三（四）腔气囊管的护理 护理措施有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 防创伤：12-24h放松，3-4天为限 防窒息：充气不足 防误吸：吸入性肺炎 健康指导 原发病的 指导 一般知识指导 （饮食、活动、休息） 识别出血并及时就诊 1、导致上消化道出血最常见的病因 A 急性胃炎 B 食管癌 C 消化性溃疡 D 肝硬化食管下段静脉曲张破裂 E 胃癌 2、用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括 A 血管加压素 B 西米替丁 C 雷尼替丁 D 法莫替丁 E 奥美拉唑 3、关于上消化道出血叙述错误的是 A 均有呕血和黑便 B