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第十讲 腹泻与便秘 第一节 腹泻 一、腹泻概述 1、排便的正常生理范围 正常人每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水量60%-80%。粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。 一般每日排便一次,也有些正常人每日排便2~3次,或每2~3日一次,只要性状和总量正常,仍属正常生理范围。 2、腹泻的概念 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率(如>3次/日),粪质稀薄水分增加,或变为黄色稀水、绿色稀糊、含水量超过85 %,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液,气味酸臭等。 腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。 发病急剧,病程在2~3周之内为急性腹泻。 病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻为慢性腹泻。 3、腹泻的影响 适度的腹泻是一种保护机制,通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外,减少对人体的毒害,避免带来更严重后果。 如果腹泻频繁并且持续时间较长,机体不但丢失大量水分和营养物质,还会丧失大量的电解质,如钠、钾、钙及镁等。 如果丢失超过一定限度,就会出现脱水、电解质紊乱,还可能出现酸碱中毒。 腹泻能引起营养不良,维生素缺乏,贫血,降低身体的抵抗力等。 二、腹泻的发病机制 正常情况下,消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10升的消化液,在消化过程中大多被吸收,排出去的大便只有100~200毫升的水分。 各种原因造成胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,吸收量减少和(或)动力加速,消化不完全等,最终导致粪便稀薄或含渗出液,大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。 1、分泌性腹泻:由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体,分泌量超过吸收能力所引起。特点是:粪便量多,粪质稀烂或水样便。 刺激肠粘膜分泌的因子可分为:①细菌的肠毒素;②神经体液因子,如血管活性肠肽;③免疫炎性介质,如前列腺素、肿瘤坏死因子;④去污剂,例如胆盐和长链脂肪酸,通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。 2、渗出性腹泻:由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。 炎性渗出物可增高肠内渗透压;肠粘膜大面积损伤,可发生电解质、溶质和水的吸收障碍;粘膜炎症可产生前列腺素,刺激分泌,增加肠动力,均可引起腹泻。 特点是:①左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便,如有溃疡或糜烂,多带有血液。小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。②腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。 3、高渗性腹泻(渗透性腹泻):是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收,刺激肠运动而致腹泻。特点是 ①粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物;②肠腔内渗透压超过血浆渗透压;③禁食或停药后腹泻停止。 在正常人,食糜经过十二指肠进入空肠后,其分解产物已被吸收或稀释,故空回肠内呈等渗状态,如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收,则由于渗透压差的关系,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。 4、动力性腹泻(肠蠕动增强性腹泻): 由于肠蠕动亢进加速,促使肠内食糜停留时间缩短,内容物过快通过肠腔,因而影响消化与吸收,发生腹泻。 动力性腹泻的特点:①粪便稀烂或水样,无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎,胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。 5、吸收不良性腹泻: 由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起, 吸收不良性腹泻的特点 ①肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,渗透压较高。②禁食可减轻腹泻。 腹泻病例往往不是单一的机制致病,而可能涉及多种原因,仅以其中某一因素为主而已。 三、腹泻的发病原因 1、感染:是引起腹泻的最常见原因。各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等,经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。 (1)病原体未侵及肠粘膜,吸附于粘膜表面产生肠毒素,引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整,粪便稀水样,镜检无白细胞。 (2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层,但不明显破坏粘膜。特点是粪便为水样,偶带粘液,镜检可见少量白细胞。 (3) 病原体侵入上皮细胞,并破坏肠粘膜,形成损伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。 2.胃肠道炎症和肿瘤:均可引起急性或慢性渗出性腹泻。特点是粪便中附有渗出液、粘液及血,排便次数增多,但粪便培养无致病菌生长。 3.小肠吸收不良引起腹泻。如小肠大部分切除、血管硬化而缺血,使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏,而引起吸收不良和腹泻。 4.脂肪消化吸收功能障碍:胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积,造
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