肺部真菌感染诊断和治疗.pptVIP

06012001 曹彬-肺真菌 肺部真菌感染诊断和治疗（一） 一个简单问题 您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？ A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他 中文文献的答案 地区 时间 人群 诊断标准 病原谱 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3% 重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0 PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9% 长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰 90.7% 3.11% 6.13% 0 郑州 98.2－03.2 住院 3次痰 86.3% 6.8% 0 6.8% 湖北 96.10-00.12 肺癌 3次痰 100% 海口 02.8-03.8 住院 3次痰 97.5% 2.5% 中文文献解读 多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。 按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。 但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%) ，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。 英文文献（SCI文献）的答案 1988年－1997年，回顾性研究 肺部真菌感染（140例） 诊断标准：胸部影像学＋下列任一条 1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据 肺部真菌感染种类： 曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。 不同研究结论不同：差异在哪儿？ 采用的肺部真菌感染诊断标准不同 中文：痰培养（3次） SCI文献：肺组织病理或培养阳性 国内有病理证据的文献结果 北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检 85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染， 霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌）占15％。 中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检 深部真菌感染75例 曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。 有没有肺部真菌感染的统一诊断标准？ 欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）在2002年颁布了深部真菌感染的诊断标准 Clin Infect Dis 2004; 34: 7-14 2005年版在首页下载 2007年版正在修订中（Dr. Donnelly教授演讲） 中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准” （中华内科杂志。2005， 44(7)：554-556 ） 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) （中华内科杂志。2006， 45(8)：697） 中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准” 目前肺部真菌感染诊断标准的共同点 确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断 确诊（proven） 临床诊断（probable） 拟诊（possible） 拟诊（possible） 2002年和2008年定义比较 痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？ 人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可以分离出念珠菌属 念珠菌肺炎少见 发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例（40％）念珠菌培养阳性， 只有2例（8％）是真正的念珠菌肺炎 微生物科限制痰念珠菌报告对愈后没有影响 美国Ilinois大学微生物室 2001年11月前，把呼吸道标本分离出的所有“酵母菌”都报告给临床医生 2001年11月后仅报告隐球菌和丝状真菌 病人的住院时间、花费、不必要的抗真菌治疗有显著下降（p0.05） 病人的住院病死率不但没有增加，反而有所下降（从18.7%降到14.3%，p=0.37） 152例肺部真菌感染－病原谱的再评价 单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例” 确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例 152例肺部真菌感染－确诊38例 病原菌 例数 百分比 曲霉菌 15 39.5% 曲霉菌球 6 APA＋CNPA 9 隐球菌 13 34.2% 毛霉菌 4 10.5% *其他霉菌 4 10.5% 念珠菌 2 5.3% “念珠菌肺炎”愈后危险因素分析 存活组(n=62) 死亡组(n=16) p值 年龄 56.2?18.1 63.4?18.8 0.177 性别（M/F） 33