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肺结节CT随访策略 复旦大学附属华山医院放射科 张家文 Case 1 女，66岁 pGGN Case 2 Case 3 肺结节（pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变 分类 纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（partial solid GGN) 实性结节（Solid Nodule) 实性结节无肺癌危险因素 排除吸烟史；年龄≥60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史 ≤ 4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊 4 mm-6 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 6 mm-8 mm，6~12、18~24个月各随访1次，无变化者可停止随访 实性结节具有1项肺癌危险因素 ≤ 4 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 4 mm-6 mm的结节，6~12、18~24个月各随访1次，无变化的可停止随访 6 mm-8 mm的结节，3~6、9~12个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访 ﹥8mm实性结节随访 3~6、9~12、12~24个月各随访1次，无变化可停止随访 如果有恶性可能证据, 建议活检或外科手术 pGGN 随访 ≤5mm，单发，无须随访； (可能为AAH) ≤5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素 ，至少隔12个月随访1次 ＞5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年 pGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除 ＞ 10mm, 3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检 部分实性结节随访 单发：≤ 8 mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除 单发： ＞8mm ， 3个月随访，接着PET-CT，外科活检 单发： ＞15mm ， 直接PET-CT、活检或外科切除 多发： 3个月随访，长期低剂量CT监测 结节大小与良恶性关系 ≤ 3 mm ，0.2%恶性 4–7 mm，0.9%恶性 8–20 mm，18%恶性 ﹥20 mm， 50%恶性 推荐CT扫描技术 高分辨 低剂量(80mA) 薄层(2.5mm) 良性结节 肺腺癌 肺癌新分类与CT特征相关性 不典型腺瘤样增生（AAH） 5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH 原位癌（AIS） pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性 微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 女，60岁 鳞状细胞腺癌（LPA） 5mm 部分实性结节:71% 实性结节 pGGN:7% 腺癌 女，66岁 (a) pGGN (b) 2 年后 随访 (c) CT引导楔形切除 粘液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinomas） 实性结节 实性为主结节 分叶 多发（BAC） CASE 女，57岁 AIS A：CT B：18月后 C：PET（-） CASE 男，66岁 A：左肺上叶pGGN B：2年后随访CT 病理：鳞状上皮腺癌 CASE 女，70岁 鳞状上皮腺癌 图示每年一次随访 平均倍增时间 pGGN：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天 参考文献 CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e93S–e120S Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Curr Opin Pulm Med 2012, 18:304–312 Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society（ The American College of Chest Physicians，ACCP)，2005 非实性结节随访策略 纯磨玻璃密度（pure ground-glass nodules, pGGNs） 混合性结节（part-solid GGNs） The rate of malignancy in subsolid nodules (SSNs) is higher than in solid nodules. There is close but imperfect correlation between the co