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肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 　谢 谢！ 孤立性肺结节的常见病变 肺错构瘤：（pulmonary hamartoma ） 是正常肺组织结构在胚胎发育过程，错乱组合、过度生长形成的瘤样畸形，是常见的肺部良性肿瘤，生长缓慢极少恶变。 错构瘤的好发年龄在40岁以上，男性多于女性。绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。 孤立性肺结节的常见病变 病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。 病例：男，65岁，左上肺错构瘤，结节呈类圆形，边界光整，其内可见脂肪密度及多发钙化。 炎性假瘤：（lung inflammatory pseudotumor） 本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块。是由纤维细胞、淋巴细胞浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。 孤立性肺结节的常见病变 发生部位：多位于肺的表浅部位； 形态：形态不一，圆形、椭圆形、驼峰状或不规则； 密度：一般为中等密度，密度均匀； 边缘：有假性包膜者边缘清楚，无假性包膜者边缘模糊，可见纤维化和渗出改变，可呈分叶状； 增强扫描：大多数可见较显著的均匀强化。 孤立性肺结节的常见病变 病例：男，68岁，查体发现右上肺占位，无不适，有半年隧道作业使 孤立性肺结节的常见病变 病例：女，49岁，右上肺炎性假瘤， 周边有渗出，纵膈窗呈软组织密度影，并可见胸膜凹陷。 孤立性肺结节的常见病变 病例：男，74岁，因反复咳嗽，右胸痛3个月就诊，右下肺炎性假瘤，病灶呈类圆形，周边有渗出，纵膈窗呈软组织密度。 结核瘤：（tuberculoma) 结核瘤是由纤维包裹的孤立性的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，也可多个，常位于肺上叶。 来源：侵润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；多个结核病灶融合。 孤立性肺结节的常见病变 孤立性肺结节的常见病变 病例：男，47岁，右上肺结核瘤，其内可见高密度钙化灶。 孤立性肺结节的常见病变 肺硬化性血管瘤： （pulmonary sclerosing hemangioma， PSH） 大体形态是一个边界清楚的实性肿块，有包膜，有时可见出血区呈暗红色。镜检肿瘤主要由密集增生的多角形细胞形成实体或乳头状、硬化性结构，有时似“血管瘤”样改变，乳头样结构最为多见。 孤立性肺结节的常见病变 中青年女性多见，女性的发病率约是男性的5倍，可发生于任何肺叶。临床上50~87%患者无症状， 而常见的症状是咳嗽、痰中带血及胸痛。 PSH 影像学表现多为边缘清晰、圆形或类圆形单发软组织结节影，以肺周边多见，密度多均匀，钙化偶见，一般无肿大的肺门及纵隔淋巴结。 * * Diagnosis and differentiation of solitary pulmonary nodule  孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 定义：孤立性肺结节 (solitary pulmonary nodule, SPN) 是指发生于肺部直径小于或等于3cm的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺炎、卫