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分化型甲状腺癌诊疗进展 安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科 彭万仁 副主任医师 分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer， DTC) 乳头状癌(papillary thyroid cancer， PTC) 滤泡癌 (follicular thyroid cancer ， FTC) 及两者的混合型 占甲状腺癌的85%以上，是一种高度可治愈性疾病。 甲状腺癌病理分型 滤泡细胞 滤泡上皮癌 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 滤泡旁细胞 髓样癌 注：乳头状癌和滤泡状癌又称为分化性甲状腺癌 颈部肿块分类 炎性病变 良性病变 恶性肿瘤 颈部肿块中甲状腺肿块约占50% 颈部肿块80%规律（Skandalakis） 颈部肿块的诊断 性别，年龄 病程（ Skandalakis “7” 的规律） 炎症-----7天 新生物-----7月 先天性病变-----7年 部位 性质 甲状腺癌病理分型 乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）； 滤泡样癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润），包括Hürthle细胞癌； 髓样癌（家族遗传型、散发型）MEN-2A或MEN-2B； 未分化癌（包括鳞状细胞癌）； 恶性淋巴瘤； 转移癌； 其它。 （注：乳头状癌和滤泡状癌又称为分化性甲状腺癌） 疾病概述 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，由多种不同生物学行为和病理类型的肿瘤组成。 发病率国内统计约占全部恶性肿瘤的0.85％。 定期体检的推广以及影像技术的发展等，使得甲状腺肿瘤的检出率提高。 甲状腺癌好发于女性，通常女性患者为男性的2～4倍。高发年龄为30～40岁，54岁以后明显下降。 病因与发病机制 （一）电离辐射 （二）缺碘与高碘 （三）癌基因及生长因子（TSH,IGF,EGF） （四）性别与女性激素 （五）家族因素 甲状腺肿大的主要症状和体征 症状或体征 % 甲状腺肿大 100 呼吸困难 26.2 声音嘶哑 3.6 不能平卧 3.6 吞咽困难 7.7 影响劳动 16.6 气管移位 5.9 心慌气促 5.4 甲状腺肿大分度 I 度肿大：凭肉眼不能确定有甲状腺肿，吞咽时可见或可扪及。 Ⅱ度肿大：能扪及且能见到肿大的甲状腺，但肿大的甲状腺局限于胸锁乳突肌以内。 Ⅲ 度肿大：肿大的甲状腺超出胸锁乳突肌内侧缘或使颈前区出现变形、不对称。 甲状腺癌影像学诊断 超声诊断检查 放射性核素检查 放射学诊断（一）X线检查 （二）CT检查 （三）核磁共振 （四）PET-CT 甲状腺癌超声诊断检查 甲状腺的影像学检查首选超声 1、超声是一无创伤性诊断方法，超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检等。 2、对于甲状腺占位性病变，定位诊断超声明显优于核素扫描。 3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断。 甲状腺癌影像学诊断 超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是： 1、年龄45岁 2、超声显示为微钙化 3、单发孤立性结节 需进一步行细针穿刺细胞学检查。高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。 放射性核素检查 （1）热结节：多见于滤泡型腺瘤，毒性腺瘤，少数滤泡性腺癌亦可有热结节表现。 （2）温结节：多见于腺瘤，结节性甲状腺肿。 （3）凉结节：最多见于甲状腺囊肿，其次为甲状腺癌及淋巴细胞性甲状腺炎。 （4）冷结节：单个实质性甲状腺肿瘤，表现为冷结节，约50%有癌变可能。 放射学诊断 （一）X线检查 X线检查主要目的就是观察气管与甲状腺的关系：（1）巨大的甲状腺良性肿瘤一般仅导致气管移位，不会引起气管狭窄。 （2）较晚期的甲状腺癌常可侵犯气管壁，使气管腔狭窄，而移位程度反而比较轻。气管狭窄常常