第五十章泌尿外科总论.pptVIP

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 张英杰 泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面 1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道 2、男性生殖系统疾病： 生殖腺： 双侧睾丸 生殖管道: 附睾 输精管 尿道 附属性腺: 精囊 前列腺 尿道球腺 外生殖器: 阴茎和阴囊 3、肾上腺外科疾病： 儿茶酚胺症 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症（皮质增生、皮质腺瘤、皮质腺癌） 授课目标： 一、掌握（第一节）： 排尿改变方面的症状 尿液改变中的血尿 症状与疾病的关系 二、熟悉（第二节）： 泌尿生殖系统的体格检查 实验室检查及各种器械检查 三、了解： 尿路的影像学检查 泌尿外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的主要症状 排尿改变的症状 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿流中断 尿潴留 尿失禁 漏尿 遗尿 尿液改变的症状 少尿 无尿 脓尿 气尿 血尿 乳糜尿 晶体尿 泌尿外科疾病的主要症状 局部与放射性疼痛 肾脏和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊疼痛 症状与疾病的关系 无痛性全程肉眼血尿 血尿伴膀胱刺激症状 腰痛或运动后血尿 老年男性尿频、排尿困难 与排尿有关的症状 排尿改变的症状 4、排尿困难(Difficulty of Urination)： 膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。 排尿困难表现： 排尿延迟、排尿费力、 尿线变细、射程缩短、 尿末滴沥、排尿不尽 等 ５、尿流中断 （interruption of urinary stream) 排尿中突发尿流中断伴疼痛，多是膀胱结石堵塞尿道造成。 6 尿潴留(Urinary Retention)： 急性尿潴留：突然发生 慢性尿潴留：发病缓慢， 7、尿失禁(incontinence)： 膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。 真性尿失禁 ?假性尿失禁（充盈性尿失禁） ?急迫性尿失禁 ?压力性尿失禁 8、漏尿（leakage of urine) 指尿不从尿道排出而有瘘口排出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、先天输尿管开口异位等。 9、遗尿(Enuresis)： 清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。 生理性：3岁前。 病理性或功能性： 3岁后可能有病理性原因存在。 尿液改变的症状 1、少尿(Oliguria)、 2、无尿(Anuria) 成人正常24小时尿量为1000-2000ml 24小时尿量少于400ml，是为少尿。 24小时尿量少于100ml，是为无尿。 尿液改变的症状 3、脓尿(Pyuria)： 离心尿每高倍视野中的白细胞超过3个以上是为脓尿。 4、气尿(Pneumaturia)： 排尿同时有气体与尿液一起排出，提示尿路与消化道相通。 尿液改变的症状 5、血尿(Hematuria)：5—1 肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。 镜下血尿：每高倍视野中见到新鲜离心尿中有2个或2个以上红细胞即为镜下血尿。 5、血尿(Hematuria)： 5—2 ? 肉眼血尿与红色尿液的鉴别。 ? 肉眼血尿与血(肌)红蛋白尿的鉴别 ? 肉眼血尿与尿道出血的鉴别。 5、血尿(Hematuria)： 5—3 初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位 5、血尿(Hematuria)： 5—4 肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、输尿管。 5、血尿(Hematuria)： 5—5 发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况 ? 血尿伴随的症状和体征 ? 血尿与活动的关系 ? 血尿出现的阶段 ? 血尿色泽 ? 血块的形状和大小 6、晶体尿(Crystalluria) 局部和放射性疼痛 疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状