腹腔镜的普外科应用进展.pptVIP

手助式腹腔镜的适应证 需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代 机器人腹腔镜手术 优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作 优点: 节省人力 术者舒适,不易疲劳 可远程遥控操作手术 Thanks ! This is our hospital building and you are welcome. 腹腔镜肝脏外科的应用 最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术 腹腔镜肝脏外科的适应证 ①肝脏良性病变： 肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内； ②肝脏恶性肿瘤： 包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够的切缘， 建议适用于主要管道未被侵犯且直径3 cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5 cm； ③用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围； ④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。 腹腔镜肝脏外科的并发症 出血(术中静脉破裂、断面出血) 气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉) 胆瘘等 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 腹腔镜脾脏外科的应用 自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等 适应证 需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大 禁忌证 脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病 门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症 脾动脉瘤 左上腹手术史 难以纠正的凝血功能障碍等 并发症 难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂 左胸积液 膈下积液或感染等 脾动脉结扎 腹腔镜胰腺外科的应用 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 腹腔镜胃肠外科的应用 腹腔镜胃手术 腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术 腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜Nissen胃底折叠术 1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1% 腹腔镜胃大部切除术 1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证 胃十二指肠溃疡 早期胃癌 胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等） 禁忌证 溃疡合并大出血 进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫 上腹部手术致广泛粘连 其他腹腔镜禁忌证 腹腔镜胃大部 切除术步骤（一） 腹腔镜胃大部切除术步骤（二） 腹腔镜胃大部切除术步骤（三） 优点 诊断迅速确定 操作简单安全 效果确切 腹腔冲洗全面彻底 腹腔镜溃疡穿孔修补术 腹腔镜肠手术 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜结直肠手术 1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病 治疗结、直肠恶性肿瘤仍存在争议 腹腔镜下超声的应用 非气腹腹腔镜术 非气腹腹腔镜 优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及 非气腹腹腔镜适应症 不能耐受气腹患者的腹腔镜手术 手术难度大、缝合打结多 本需在腹壁造口或取标本扩大切口 手助腹腔镜手术 手助式腹腔镜（HALS） 恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率 减少了套管数量 增加了手术安全性 避免肿瘤细胞切口种植 便于取出标本 特 点 装置 粘贴型 充气型 瓣膜型 腹腔镜的普外科应用 湖北省十堰市太和医院肝胆外科 江斌 影响外科发展的重大事件 消毒概念 麻醉 抗生素的应用 重症监护 微创外科 器官移植 让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 —— 外科医生永恒的追求 微创的概念及演变