腹腔镜技术在泌尿系结石治疗中的应用及价值.pptVIP

泌尿系结石微创诊疗新技术论坛;腹腔镜技术在泌尿系结石治疗中的应用及价值;尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 尿石症的分布存在明显的地区差异，在我国多见于长江以南 近30多年来，我国尿路结石的发病率明显上升 尿路结石中以上尿路结石居多，其中有相当部分需行手术治疗 ;上尿路结石的传统治疗方式 ; 绝大部分的肾、输尿管结石均可采用非开放手术治疗 ;不足之处;重要的治疗手段——腹腔镜技术出现 ;2007年Rane等利用LESS成功实施一例单纯肾切除术，LESS逐渐应用于泌尿外科临床 2008、2009年以来，国内大型医疗机构陆续开始将单孔腹腔镜技术(LESS)、经脐单孔腹腔镜技术(E-NOTES)，应用于泌尿系疾病，包括上尿路结石的手术 ;腹腔镜外科手术的发展;标准后腹腔镜手术227例 经腹腹腔镜手术26例 单孔后腹腔镜手术11例 经脐单孔腹腔镜手术24例;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;并发泌尿系疾病的处理;将菲薄的肾皮质折叠缝合，使肾脏内翻 将肾脏中下极皮质向上极缝合悬吊使肾下盏抬高以利引流 肾脏体积缩小，有效减小死腔 有利于排出肾脏积水，减轻术后积水程度，降低感染的发生率 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ; 后腹腔手术路径为泌尿外科医生所熟悉，易于掌握 入路直接、迅速，分离组织少 对腹腔干扰小，减少了腹腔脏器损伤，无腹腔污染的危险，胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会少 即使出现漏尿也局限于后腹腔，易于引流，避免了尿液污染腹腔 不受既往腹腔手术、外伤、感染等病史限制 ;经腹膜途径腹腔镜手术;标准后腹腔间隙： 为避免损伤腹膜，在第一点切开后，食指伸入将腹膜内推，甚至将肾周筋膜撕开，放置自制气囊，注气/水约500～600ml;推荐镜体扩张法（ IUPU法）： 首先在腹膜后穿刺充气，然后穿刺建立第一个通道，以腹腔镜的镜体进行腹膜后间隙的扩张，之后在腹腔镜的监视下建立第二、三个穿刺通道;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;术前KUB定位，肾筋膜内找到肾下极，在此水平腰大肌前寻找输尿管 沿输尿管往上进一步游离肾盂 或找到输尿管扩张部与正常输尿管交界处，即为结石所在位置 结石嵌顿处的输尿管一般呈梭形膨大，与局部周围组织常有黏连，其上方输尿管扩张，触之有硬物感，有助于分辨 用分离钳轻轻钳夹扭动，可见周围组织随着一起活动，范围较非结石区为大 ;切开前先用Babcock钳固定结石上方，避免结石上移 切开全层肾盂壁取出肾盂结石 或于结石段输尿管中上1／2纵行切开全层输尿管，用分离钳将结石充分游离后完整取出 对于输尿管多发结石应先在结石最上方固定输尿管，取单切口或多切口分别取石 自制切开刀的制作;固定结石上方;病例（RPUL）;病例（RPPL）;术后KUB;左盆腔异位肾结石行腹腔镜肾盂切开取石术;腹腔镜肾部分切除术;分为：阻断肾血流及不阻断肾血流两种 阻断肾蒂 不阻断肾蒂： （1）直接行肾部分切除 （2）先用射频探头处理切缘; 术野降温（肾脏低温）： 肾脏表面降温：从Trocar置入冰屑至肾周 肾实质冰水灌注：经输尿管导管逆行灌注冰盐水 兼而有之;利用腔内B超扫描和多普勒超声确定结石或扩张肾盏周围无血管肾实质区 在此区域行多重放射状肾实质切开治疗体积较大的鹿角状结石能减少肾功能的损害;腰部2~4cm的小切口 创伤更小，恢复更快 经腰部腋中线单切口内集中放置Trocar，减少了损伤腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显 ;单孔三通道套管（Triport）;韩国的经验;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;单切口三通道后腹腔镜手术;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;患者取侧斜卧位 脐缘两侧及健侧缘穿刺置入3个Trocar 从脐健侧缘的通道置入观察镜 ;切开输尿管 游离取出结石;光电一体、可弯;E-NOTES比常规腹腔镜手术难度大 开展早期应该谨慎行事，选择比较容易操作的病例。积累一定经验后逐步扩大手术范围 有困难时应及时中转常规腹腔镜手术 可能增加潜在的腹腔内并发症 腹部手术史、腹腔粘连及脐疝等为手术相对禁忌 美容效果比单孔后腹腔镜切开取石术更佳 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 ;结语 ;结语 ;赣南医学院第一附属医院泌尿外科江西???尿路结石现代治疗中心