腹腔镜内镜单一部位手术(LESS)及其在妇科临床的应用.pptVIP

腹腔镜内镜单一部位手术(LESS)及其在妇科临床的应用 前言 微创外科发展，腹壁无瘢痕手术日益引起关注 优势： 腹壁美容（瘢痕隐蔽） 降低与切口相关（切口疝、感染）并发症 疼痛轻微，舒适，恢复更快 典型代表: NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) LESS (laparo-endoscopic single-site surgery) LESS是什么? 腹腔镜内镜单一部位手术 是由腹腔镜手术发展而来，仅需单一孔道进入腹腔实施操作的手术 单一孔道如选择在脐部，又称经脐入路内镜手术 (transumbilical endoscopic surgery，TUES ) LESS的临床应用--泌尿外科 -肾切除术 -肾冷冻消融术 -肾楔状活检术 -肾上腺切除术 -膀胱内异物取出术 -输尿管切除术 -膀胱切开取石术 -骶前阴道固定术 -根治性肾切除术 LESS的临床应用—普外科 -胆囊切除术 -阑尾切除术 -疝整形术 -胃束带手术 -结肠切除术 LESS的临床应用--妇科 -卵巢切除术 -输卵管切除术 -卵巢囊肿切除术 -附件切除术 -异位妊娠急症手术 -宫骶韧带悬吊术 -子宫内膜异位病灶切除术 -子宫切除术 LESS 与传统腹腔镜手术 美观 脐部为自然皱褶，切口重建后不留瘢痕 降低切口并发症率 穿刺对肌肉、神经或血管的损伤 术后恢复更快 舒适，将术后疼痛降到最低 LESS 与传统腹腔镜手术 LESS 与传统腹腔镜手术 先端部CCD 嵌入，多合一设计 镜体外径5mm，高质量图象 先端可四个方向弯曲 即插即用 Endo Eye电子镜技术 5mm 镜子可配合 10mm 器械使用 可高温高压－减少感染风险 LESS 妇科手术—北京妇产医院 LESS 妇科手术—北京妇产医院 LESS vs Laparoscopy 培 训 模拟训练 实施LESS的初步经验与体会 器械创新改进，技术更新完善，LESS将是腹腔镜手术发展的方向 LESS在妇科的应用前景 女性生殖器官的解剖学位置 对体表美观的要求高 与常规腹腔镜比 LESS作为新技术，操作难度大 不可避免会存在学习曲线 实施LESS的初步经验与体会 进行LESS/TUES手术的初期 谨慎行事 循序渐进 选择适当病例 逐步积累经验 扩大手术指证 期待LESS/TUES在妇科的应用日益普及 No Passion – No Brilliancy ! * * 首都医科大学附属 北京妇产医院 段 华 Laparo-Endoscopic Single-site Surgery Andonian S,et al. Urology. 2010;75(1):9-12 Jeong BC, et al. J Endourol. 2009;23(12):1957-60. Ingber MS,et,al. Urology. 2009;74(6):1347-50. Ryu DS,et al. J Endourol. 2009;23(11):1857-62. Bayazit Y, et al. Urology. 2009;74(5):1116-9. Stolzenburg JU,et al. Eur Urol. 2009;56(4):644-50. Hernandez JM, et al. Am Surg.2009;75(8):681-5 Teixeira J, et al. Surg Endosc. 2009;23(6):1409-14. Savaris RF, et al. Fertil Steril. 2009;92(3):1170.e5-7. Escobar PF, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(5):589-91. Fagotti A,et al. Fertil Steril. 2009;92(3):1168.e13-6. Fader AN, et al. Gynecol Oncol. 2009;114(2):157-61. 子宫内膜癌分期手术 卵巢癌分期手术 腹膜后盆腔淋巴结切除术 筋膜外全子宫+双附件切除术 优 势 更宽广的视野 – 插入的腹腔镜可以提供全视野 经脐单切口 – 同时插入3种器械，减少切口数量 可以轻松取出样本 切口大小 – 12mm-25mm 安全的插入 切口处的固定牢靠 低剖面保证了可弯器械的使用 优势 特点 TriPort QuadPort LESS的通道 切口 将TriPort接上导引器 将导引器放入腹部 卸下导引器，将其