腹主动脉瘤腔内治疗进展.pptVIP

* tortuosity thrombus Bypass Pre-repair 1 week post EVAR Secondary Intervention 再干预－髂动脉急性闭塞 * 如何避免髂动脉闭塞 最常见并发症之一 髂动脉扭曲，是导致SG肢体闭塞的主要原因 相对较硬的SG，会因髂动脉的扭曲，在接合处形成严重成角(应用裸支架技术) 要求提高SG，尤其是分叉型SG的柔顺性 * 如何防止内漏 I 型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关 很多是继发于SG移位 开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以有效降低移位发生 * 防止内漏－我们相关实验 2003~2006，我们陆续进行： 防I型内漏支架型人工血管在犬模型上的实验研究 防II型内漏支架型人工血管在猪模型上的实验研究 结论：两种SG能分别有效防止I、II型内漏的发生 * EVAR 在破裂AAA中的应用 * 破裂AAA开腹手术的死亡率很高，约32%~ 80% 1994, 第一例 RAAA患者的EVAR完成 *. RAAA行EVAR的总死亡率 17％（0~40％） EVAR 在RAAA的应用 *Lancet.1994;344:1645 * RAAA的EVAR数据 1 项随机对照研究，33项非随机研究（24项回顾性，9项前瞻性）,RAAA患者行 EVAR (n=891) 与开腹手术比较显示: EVAR 适合于在RAAA患者中选择性使用 该技术可以有效降低： 失血量 ICU 住院时间 早期并发症 死亡率 Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34), 673-681 * 我们的工作: 自2003年起 5例 RAAA 行 EVAR 技术成功率 100% 随访:2 例死亡 死亡原因 ACS、MOSF EVAR 在RAAA的应用 * RAAA处理的推荐流程 Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34), 673-681 * EVAR 在RAAA的应用 * EVAR 在RAAA的应用 postoperative CT-scan at 8 month Preoperative CT-scan of RAAA Acta chir belg, 2005, 105, 134-139 * 结论 与开腹手术相比，EVAR的可行性和近期疗效毋庸置疑 在RAAA的诊治中，选择合适患者行急诊EVAR是可行的 ,早期疗效与开腹手术的最佳效果相当 但EVAR的再干预风险也较高 各种器具的发展会使EVAR更加成熟 EVAR有前途，但长期疗效还有待进一步监测 * * SG种类增加，使我们可根据远端锚定区的不同解剖条件，选择合适的SG * 3 days post 2 weeks 4 weeks 对照组I 型内漏 * 实验组无I 型内漏 1 days post 1 weeks post 4 weeks post * 释放后出现 II 型内漏 6 days post 实验组内漏消失 * 防止内漏 密切的随访 术后的影像学监测 新技术的应用 瘤腔内压力监测 Sac Pressure Transducer (Konigsberg Instruments) * 瘤腔内压力测定 Remon Impressure AAA Sac Pressure Transducer EndoSure Wireless AAA Pressure Sensor * J Vasc Surg 2004;40:405-12 Ellozy, 永久植入，超声感应传压器 本题目主要分三部分： 一、EVAR和开腹手术的疗效比较：主要以EVAR 1（目前最大宗的随机对照研究，入选为一般风险AAA患者）为主展开， DREAM也是一重要研究，但病例数较少，故一笔带过。另一篇比较高危患者两种不同治疗的文献，分别比较了两术式在一般风险人群和高危人群的疗效，总的结论还是乐观的。 二、EVAR器具的进展：此部分较多。分别就如何就“近端瘤颈解剖不良”、“远端锚定区解剖不良”、和“减少再干预率”方面加以改进论述。主要介绍了开窗型移植物、原位开窗技术、新型柔顺型移植物、保留髂内动脉、合并髂总动脉瘤的EVAR、防内漏支架等情况。 在减少再干预部分，将常见并发症（内漏、移植物闭塞、破裂）和处理，一并纳入介绍。 在防内漏支架方面，尚无成形技术见诸报道，主要以介绍我科相关动物实验研究为主（受限于专利保护，仅提供模型小图，未就设计论述） 然后，简要介绍瘤腔压力测定的进展。 三、RAAA的治疗：主要是一篇2007年的Systematic Review，总结了至2006年全球的相关文献，随机对照实验很少，多为回顾性分析，但结论也是支持EVAR选择应用于合适的RAAA病例的。另附有我科初步诊治经验。