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第 三 章 体格检查 体格检查的基本方法 是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查法。 体征 阳性体征 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （五）嗅诊 目的要求 1、掌握视、触、叩、听的基本方法。 2、掌握几种临床叩诊音及其意义。 3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。 准备 环境 用物 病人 检查者 （一）视诊 是以视觉来观察患者的全身或局部状态的检查方法。 内容： 一般状况性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 （二）触诊 是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应发现其身体某部有无异常的检查方法。 触诊时注意事项 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲 检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情 检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重 触诊方法（二） 深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等 1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块 深部滑行触诊 2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛 3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器 双手触诊 （三）叩诊 是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。 叩诊方法 （一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 （二）间接叩诊法：又称指指叩诊 1、以掌指关节及腕关节用力为主 2、叩击要灵活而富有弹性 3、对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 间接叩诊法 2、叩诊音 清音 调低、音响较强、音时较长; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 、 肺炎、肺不张、胸膜增厚 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 实音 音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿 （四）听诊 是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。 1、直接听诊法 2、间接听诊法 （五）嗅诊 是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。 1、汗液味 酸味-风湿热 狐臭味-腋臭 2、呼气味 酒味、大蒜味、烂苹果味、氨味、腥臭味 3、呕吐物 酸臭味、粪臭味 4、痰液味 血腥味、恶臭味 5、脓液味 6、粪便味 7、尿液味 氨味 体格检查内容 一般状态检查 皮肤、浅表淋巴结检查 头部、面部与颈部检查 胸部检查 腹部检查 脊柱与四肢检查 神经系统检查  全身状态检查 一、性别 二、年 龄 三、生命体征 四、发育 五、营养状态 六、意识状态 七、面容与表情 八、体位 九、步态 目的要求 1.掌握生命体征的内容、检查方法。 2.掌握浅表淋巴结的检查方法。 3.熟悉其他各项一般检查的方法、临床意义。 一、性别 正常成人性征明显，性别（sex）不难判断。检查时应注意 ①某些疾病对性征的影响： 如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化，或男性患者女性化以及其他第二性征的改变； ②性染色体异常对性征的影响 染色体的数目和结构异常可致两性畸形； ③性别与某些疾病的发生率有关： 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于女性，甲型血友病仅见于男性。 二、年 龄 年龄（age）可经问诊获知或通过观察估计。 年龄与疾病的发生和预后密切相关。 如麻疹、白喉多见于幼儿与儿童； 结核病、风湿热多见于少年与青年； 动脉硬化性疾病多见于老年。 三、生命体征 生命体征（vital sign)是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象，为检查的重要项目之一，其内容包括 体温 脉搏 呼吸 血压 发育的正常与否通常以年龄、智力