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难治性高血压及病因筛查 班 博 济宁医学院附属医院 高 血 压 非同日（一般间隔2周）三次测量 SBP ? 140mmHg和/或DBP ? 90mmHg 继发性高血压占高血压总数的5~10% 2007年辽宁、河北、江苏地区高血压患病率25% 高血压三率 中国高血压负担 2亿高血压患者 BP升高至早死150万人 每年300万人以上死于心血管病 每年高血压医药费400亿元 降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险 Cardiol-sis研究：强化降压显著降低左室肥厚发生率 2007年ESH/ESC《欧洲高血压治疗指南》 高血压治疗目标 所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下,如患者可以耐受,还应降至更低 高危或极高危患者,目标血压应降至130/80mmHg以下 2010年 CHEP高血压治疗指南 降压目标： 所有患者血压应降至140/90mmHg以下 糖尿病或CKD患者血压应降至130/80mmHg以下 《中国高血压防治指南》2005年修订版 2009年基层版 降压目标： 普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下 老年人SBP降至150mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下 高血压达标率 注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂。F：固定复方制剂 高血压病因 402例高血压病人继发性高血压病因分析 Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352 原发性醛固酮增多症临床特征 中重度高血压常规治疗效果欠佳 高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后 高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 安体舒通治疗有效 原醛症的患病率 原醛症的患病率 所有高血压人群中 5-13％ 在难治性高血压人群中 20％ 难治性高血压病因筛查方案 入选标准 18至65岁患者 已明确诊断的高血压患者 口服药物治疗，三药联合使用 剂量稳定2周以上 收缩压仍大于140和/或舒张压大于90mmHg 谢谢！ * 盛德日新 博学济世 *盛德日新 博学济世 ? 31 18.8 18 2002 ? 34 12.6 15 1991 ? 41 7.7 15 1980 5.1 15 1959 % 高血压患病率 年龄 年份 中国高血压人群患病率 美国2000 70 59 34 2002 30.2 24.7 6.1 1991 26.3 17.1 4.1 知晓率 治疗率 控制率 SBP?140mmHg和DBP ? 90mmHg %of Patients whose Hypertension is Controlled Adapted from G. Mancia / L. Ruilope USA: JNC VI. Arch Intern Med 1997 Canada: Joffres et al. Am J Hypertens 1997 England: Colhoun et al. J Hypertens 1998 France: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998 140/90 mmHg 160/95 mmHg USA 27 England 6 Canada 16 France 24 Finland 20.5 Germany 22.5 Spain 20 Scotland 17.5 Australia 19 India 9 65 years Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 1997 降低血压 把总心血管患病率和病死率危险降到最低 ——《中国高血压防治指南》 (2005 年修订版) 治疗高血脂、糖尿病等相伴疾病 改善生活方式：吸烟、饮食、减重 Lancet 2009; 374:525–533. （SBP130mmHg) （SBP140mmHg) HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) P=0.01 41% 强化降压（SBP120 mmHg） 常规降压（SBP140 mmHg） VS. 心血管高危的糖尿病患者 2010年必威体育精装版发