肝脏外科的现状与进展.pptVIP

手术方式 半肝切除 肝癌切除、门静脉切开取出癌栓 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术 临床效果较差，但可延长 生存期 肝动脉栓塞化疗（TACE） 有一定作用 肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗 十、二期肝切除的技术改进 1、术前门静脉栓塞(PVE) 2、TACE和射频消融 3、术前减黄：目前主要用于肝门部胆管癌需合并行肝切除者 陈孝平,张志伟.肝胆外科杂志,2005,13(6) Goere D, Deshaies I, de Baere T, et al. Ann Surg,2010,251(4) 十一、精准肝切除术在肝胆外科的应用 各种肝癌的手术切除 肝门部胆管癌根治术 严重肝外伤的清创性肝切除 肝内胆管结石的手术治疗 巨大肝血管瘤的治疗 全肝血液转流及冷灌注 切除肝脏及肝段腔静脉 体外对肝脏病灶进行精确切除 大血管部分切除，修复和重建 自体余肝原位植入 十二、离体肝切除术 （extracorporeal liver surgery） 半离体肝切除术 保留第一肝门结构完整 将肝脏翻出切口外 切除肝脏深部癌灶 缩短了手术时程 避免了切断和重建第一肝门结构 十三、门奇断流术的进展 —选择性门奇断流术 门奇静脉断流术本质：阻断门-奇静脉反常血流。贲门周围血管离断术为目前国内主要断流术式 断流的标准：彻底离断食道贲门区的异常血管（特别是高位和异位食道支），解剖标志是显露膈肌食道裂孔 选择性门奇断流术主张精准门奇断流术：仅离断食管贲门区浆膜外的穿支血管，维持其主干血管完整，达到断流彻底、保持自发性分流的目的 附加大网膜腹膜后固定术 腹腔镜肝切除术 腹腔镜辅助下肝切除术 腹腔镜肝血管瘤切除术 腹腔镜肝囊肿开创引流术 腹腔镜肝脓肿切开引流术 腹腔镜肝穿刺活检术 腹腔镜肝脏病灶探查术 十四、腹腔镜手术在肝脏外科的应用 技术关键：控制术中出血、显露肝实质中的管道并予相应的处理 控制术中出血：腹腔镜肝血流阻断，肝静脉阻断技术难度大 离断肝实质：微波刀、氩气凝血器、Ligasure、直线切割闭合器、腹腔镜刮吸解剖器断肝器械的应用 至今腹腔镜肝切除术已经历了近20年的发展，但仍不成熟，很快将被机器人手术取代 Cai XJ, Wang YF, Liang X, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2006, 44(19) Soubrane O, Cherqui D, Scatton O, et al. Ann Surg, 2006, 244(5) 腹腔镜肝切除术 机器人技术比腹腔镜手术更灵活、更精细兼有开腹手术和腹腔镜手术的优点易于学习和掌控，势必取代腹腔镜手术设备费用高昂 十五、机器人技术将取代腹腔镜手术 经血管介入： 肝动脉栓塞化疗术（TACE） 下腔静脉介入治疗布加氏综合征 经颈静脉肝内门体分流术 经皮介入： 肝癌射频消融术（RFA） 无水酒精瘤体内注射 经皮肝穿胆管造影（PTC）和引流术（PTCD）、肝脓肿穿刺引流、肝活检等广泛应用 十六、介入技术在肝脏外科的应用 肝移植发展史上的重要里程碑 1963年施行首例人体原位肝移植 70年代CsA的出现 80年代UW保存液的临床应用 体外生物泵静脉转流技术的临床应用 90年代活体供肝移植的开展 目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一、定型和最有效的手段 十七、肝移植 —终末期肝病的唯一希望和手段 十八、肝癌的综合治疗 超声聚焦刀（HIFU刀）治疗肝癌 伽玛刀（伽玛射线立体定向放射） 放射粒子植入治疗肝癌 肝癌靶向治疗：索拉菲尼、血管生成抑制剂 目前强调肝癌的综合性治疗 * 主肝静脉 肝右静脉一半以上超过10毫米 肝左中静脉常共干主干很短 肝短静脉 直径1毫米,平均7+3支 右肾上腺静脉 肝右后下静脉 10%-24.1% 肝右叶引流的重要静脉 * * * 对于晚期不能切除的肿瘤，经局部化疗、消融治疗，可以使部分肿瘤缩小，从而获得了手术切除的机 适应于肝门部胆管癌有下列情况：黄疸严重或历时较长(4周)；凝血功能异常；合并严重营养不良、一般情况差的患者；合并较严重胆道感染者；肝功能差、白蛋白和前白蛋白水平低下；需行半肝切除者；拟行门静脉栓塞者 * 阻断入肝血流，