肝脏影像学表现胡永胜.pptVIP

（一）、X线检查 1、 X线片和透视 2、肝血管造影 ①肝动脉造影：采用Seldinger技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。 ②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影的方法 应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上腹占位的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。 禁忌症：药物过敏；感染；出血和凝血功能障碍性疾病；可能发生血栓脱落的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能差，一般情况衰弱较重者 二、CT检查 1、平扫：扫描前常规口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝的下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。 肝实质CT值40~70Hu。 肝脏为肝动脉和门静脉双重供血的器官，前者约占血供的25%，后者约占血供的75%。 2、增强扫描：一般100ml对比剂，以2~3ml/s的流量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、 50~60s 、110~120s进行扫描，以获得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期的CT图像。 三、MRI检查 平扫：常规采用SE和FSE序列，包括T1WI 及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 肝实质T1WI 上呈均匀的中等信号，较脾信号稍高， T2WI 信号强度明显低于脾脏。 肝脏的分叶及分段 五叶八段： 1、尾状叶 —— S1 左外叶上段—— S2 2、 左外叶 左外叶下段—— S3 3、左内叶—— S4 右前叶上段—— S8 4、右前叶 右前叶下段—— S5 右后叶上段—— S7 5、 右后叶 右后叶下段—— S6 CT分段 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段），最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。 对比增强扫描的意义 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力 提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变 正常肝脏CT表现 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血液 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化 CT上一般以胆囊窝与下腔静脉的连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。 肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉一般不显示，增强后呈高密度影。 肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门；CT上，肝静脉可作为肝段划分标记，肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。 肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝动脉和门静脉的血液经过交换流到肝小叶中的毛细小静脉（肝血窦），再由肝小叶的中央静脉汇合成小叶下静脉，进而汇合成肝静脉，出肝脏后进入下腔静脉，进入体内循环 。 肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静