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内瘘血肿的防治与护理 2014-08-05 内瘘血肿表现: 表现为穿刺部位皮下血肿或手臂肿胀。 血肿形成原因： 术后早期出血 内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失败导致皮下血肿 压迫不当或时间短 血肿形成原因： 内瘘手臂外伤出血 透析后内瘘肢体提重物或伸拉用力 动脉瘤感染引起的破裂出血 穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者 预防出血和护理干预： 术后严密观察伤口有无渗血及时处理 应急时，需建立临时血液通路，避免过早使用内瘘 根据患者具体情况应用抗凝血药 预防出血和护理干预 提高护理穿刺技术，避免同一部位反复穿刺及定点穿刺 治疗结束时止血力度适当 指导患者学会处理出血及血肿的方法 透析时血肿处理方法1： 当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路进行透析。 血肿部位用小冰袋适当冷敷，待血肿消退后再行穿刺。 处理方法2： 成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管压力降低。 如引血后不再继续出血，可继续治疗，并在穿刺部位的两侧放置止血棉球施加压力固定，防止继续出血，密切观察穿刺部位。 如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。 处理方法3： 静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要拔除，重新建立通路才安全。 血肿后健康教育： 皮下血肿在24小时内禁止热敷，用冷敷，冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，可在24小时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收，以促进血管软化，每日2—3次，有血肿的内瘘应暂停使用，以免穿刺后损伤加重。 具体方法： 热敷：24h后改为热敷，水温50℃，3~4次/d，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收，有血肿的瘘侧肢体减少活动，以免加重损伤。 具体方法： 冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过20—30分钟，可以减少渗血，减轻肿痛。 预防皮下出血注意点： 皮下出血多发生与拔针后压迫止血的位置不精确，或皮肤松弛患者手的翻转使压迫纱布错位。 在治疗结束后，拔针按压止血时间为15~20分钟，对于凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长压迫时间。 预防皮下出血注意点： 止血后应当指导患者有瘘侧上肢不要提重物，防止过度用力后使闭合的针孔出血，要点是压住皮肤与血管的穿刺点，而不是封闭血管内血流。止血的效果是表面不出血，皮下无血肿或已有皮下出血的血肿无扩大为宜。 有效止血方法： 透析结束拔针时动作要快，拔针方向与进针方向一致，避免因方向改变而损伤血管壁。 等穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，这样易损伤血管内壁，针拔出后需持续压迫血管穿刺点而不是皮肤穿刺点 有效止血方法： 压迫时间因人而异，正确使用弹力绷带，局部压迫20min，尽量不使用弹力绷带环扎，加压力度要适宜，以不渗血而且扪到搏动或听到血管杂音为宜。 首次使用内瘘透析患者，应确认止血后才能离开，穿刺点压迫强度要适当，防止内瘘血流完全阻断，静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。 在临床工作中，动静脉血肿的发生率很高，这就需要我们用谨慎的态度进行穿刺，用探索的精神去寻求减少血肿发生的有效措施，我相信对每一次的穿刺负责肯定能够减轻病人苦痛同时增加我们工作的成就感。