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动态心电图检查适应症及注意事项 郑州大学第二附属医院 心电图科 李中健 动态心电图：受检者随身携带一个心电图记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测心电变化。 包括：3、12通道系统，特别是12通道动态心电图显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。 一、特点 1.无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，异常现象发现率高。 2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心电图。 3.附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸窒息危险分析、其它（T波电交替、QT间期离散度）。 二、适应症 参考 1、1998年中国《动态心电图工作指南》 2、1999年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）制定的《动态心电图指南》 3、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力声明》 适应症如下： 美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指南》标准：（该标准参照有关特定的临床情况下，诊断方法或治疗措施的分类标准） 在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示： Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施有用、有效。（主客观认为动态心电图检查有用、有效） Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。（大家对于动态心电图检查的有用、有效性有争议） Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查有用、有效） Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查无价值） Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。（主客观认为不需做动态心电图检查即可明确诊断） 1.心律失常 （1）有心律失常相关症状 Ⅰ类： ①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。 ②反复发生无法解释心悸的患者。 Ⅱb类： ①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 ②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。 ③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别 出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续 存在者。 Ⅲ类： ①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过 病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确 定病因。 ②患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。 （2）无症状的心律失常 在无症状心律失常患者中，用动态心电图检测心律失常评估未来心脏事件发生风险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。 Ⅲ类： ①持续心肌挫伤的患者。 ②高血压伴左室肥厚患者。 ③心肌梗死后左室功能正常患者。 ④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 ⑤睡眠呼吸暂停患者。（根据我们的经验，呼吸窒息危险分析有临床意义） ⑥瓣膜性心脏病病人。 在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏事件发生危险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。 Ⅲ类： ①心肌梗死后左室功能正常患者。 ②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（可以做心率变异 性分析） ③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤） 的患者。 （3）评估抗心律失常治疗的效果 Ⅰ类： 评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。 Ⅱa类： 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。 Ⅱb类： ①评价心房颤动患者心室率控制。 ②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续 性心律失常。 Ⅲ类：无。 2.心肌缺血 Ⅰ类：无。 Ⅱa类： 怀疑变异型心绞痛患者。 Ⅱb类： ①评估不能运动的胸痛患者。 ②不能运动的血管外科患者进行术前评估。 ③已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。 Ⅲ类： ①能运动的胸痛患者进行初次评估。 ②无症状患者进行常规检查。 胸痛的不同表现 3.起搏器和ICD功能 Ⅰ类： ①通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换