高危新生儿的监护及护理.pptVIP

高危新生儿的识别 早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿及大于胎龄儿 出生时Apgar评分异常者 母亲妊娠期有高危因素者 妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者 多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅相隔3个月以内的新生儿 需外科手术的新生儿 同胞中有患严重新生儿疾病或死亡者 患严重先天畸形者 高危新生儿的识别 呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或呼吸节律不整、反复呼吸暂停者 心率/心律异常者 皮肤苍白，广泛水肿，贫血或红细胞增多症者 有出血倾向者 神志异常、反应差、肌张力改变或出现惊厥者 体温不稳定，面色发灰，萎靡、不吸允或皮疹、瘀点、肝脾肿大等感染迹象 母亲有严重产伤史者 奶源的选择 母乳：首选，吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。 早产儿配方乳：胎龄≤34周或体重2kg早产儿。 婴儿配方乳：胃肠道功能发育正常的足月新生儿。 以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全和蛋白质过敏的婴儿。 免乳糖配方乳：乳糖不耐受儿。 特殊配方乳：代谢性疾病（如苯丙酮尿症）患儿。 肠外营养 适应症：经胃肠道摄入不能达到总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。 禁忌症：休克、严重水电解质酸碱平衡失调未纠正时；严重感染、严重出血倾向者、血浆胆红素170μmol/L、严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳；严重肝肾功能不全者慎用非肝病、非肾病氨基酸。 途径 外周静脉：葡萄糖浓度≤12.5%。 中心静脉：PICC、脐静脉插管等 肠外营养液组成及每日需要量 不同日龄新生儿每天液体需要量 新生儿血压 正常足月新生儿血压 收缩压50-90mmHg; 舒张压：30-65mmHg; 脉压差：25-30mmHg。 早产儿血压 收缩压45-80mmHg; 舒张压25-60mmHg; 脉压差15-25mmHg. 新生儿尿量 正常尿量：1—3ml/Kg/h 少尿：小于1ml/Kg/h 无尿：小于0.5ml/Kg/h ●手术、输液等治疗操作时注意保暖； ●重视新生儿转运过程中的保暖；●重视新生儿头部的保暖，头罩吸氧时注意保暖。 保暖时为患儿提供中性温度。并注意监测体温及保暖情况。要注意切忌保暖过度。 营养管理新生儿热能需要量 早产儿 足月儿 第一周60-80kcal/kg.d, 60-80kcal/kg.d,第二周80-100kcal/kg.d 80-100kcal/kg.d,第三120-150kcal/kg.d 100-120kcal/kg.d, 高危新生儿的肠道喂养、消化功能的监测及护理原则上重度窒息新生儿应推迟开奶时间（禁食1-3天）。羊水Ⅲ度污染的新生儿出生后应先洗胃后才开奶。有活动性消化道出血的新生儿应禁食至出血停止。 开奶时间：Apgar评分正常、生后尽早开奶， 有窒息者推迟开奶时间至生后１－３d. 消化功能的监测观察胃残留量 正常残留量为0—2ml/kg.超过正常或残留量＞喂奶量的1/4应减量或停喂养１次。观察腹胀 腹围增加1.5cm有临床意义。 观察大便 潜血(+)停喂。 胃肠喂养不耐受的表现 开始喂奶时间延迟、呕吐、腹胀、胃内有咖啡样物、胃排空减慢、残余奶、排便不畅。 新生儿血糖的监测全血血糖低于2.2mmol/L 但目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低，血糖在2.2mmol/L(30mg/dl)时常出现低血糖症状，给予葡萄糖后症状消失。因此有学者提出无论是早产儿还是足月儿最好保持血糖值在2.8mmol/L-5mmol/L。 新生儿出现低血糖的原因有糖原和脂肪储存不足（早产儿和小于胎龄儿）、耗糖过多（各种严重疾病如窒息、RDS、硬肿症和败血症等使代谢率增加、缺氧、低体温、摄入减少促使低血糖发生）、高胰岛素血症（糖尿病母亲所生新生儿）等。 新生儿低血糖的临床表现常无特异性主要表现为反应差，阵发性紫绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃、多汗等。而无症状性低血糖较症状性低血糖多10-20倍。 典型和严重反复发作型且低血糖持续时间较长者常影响智力的发育。因此预防比治疗更重要。应对有可能发生低血糖的患儿进行血糖监测，每2小时一次，直至血糖稳定在正常范围内。 凡是血糖值低于2.8 mmol/L，应注意补充葡萄糖。但要防止静脉输注过快而发生高血糖症（全血血糖7 mmol/L）。 颅内出血的观察观察有无脑性尖叫、惊厥或嗜睡、昏迷症状。有无眼球凝视、震颤、肌肉抽搐、肌张力增高或降低。同时观察面色、心率、呼吸等。 颅内出血的处理应注意让患儿保持安静（尽量避免惊动患儿，各项治疗与护理操作应轻柔、迅速、集中进行，防止搬动患儿。有惊厥者用苯巴比妥钠、安定、水合氯醛控制惊厥。 新生儿休克早期表现为脉速、嗜睡、肌张力降低等。