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骨 科 小 讲 课 主讲： 袁树荣 骨折急救护理常规 一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。 　　　二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。 　　　三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。 　　　四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。 　　　五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。 　　　六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓。 骨科病人一般护理 一、骨折病人护理要点 针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。 如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。 四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 二、手术护理 1、术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。 皮肤准备注意事项。 用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。 手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。 术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒。 2、术后护理 按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。 病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿。 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。 手外伤病人的护理 一、术前护理： 急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素的过敏试验，术前肌肉注射破伤风抗毒素； 观察病人的血压、脉搏、呼吸的变化； 对出血较多的病人，遵医嘱输液扩容，必要时及时补充血容量； 遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备； 二、术后护理： 定时监测病人血压、脉搏的变化，平稳后协助其半卧位； 观察手部血液循环状况，如指端皮肤颜色、温度、弹性等，定时监测桡动脉的脉搏； 抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀，如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低及时通知医生； 保持有效固定，伤手一般保持在功能位，即腕关节背伸30°，指掌关节屈伸45°，指间关节稍屈和拇指对掌位（特殊情况例外）； 腹部皮瓣的病人除附带固定外，还应用软枕垫起患肢，避免侧卧位； 观察体温变化，倾听病人主诉，判断有无感染现象； 鼓励病人进营养丰富、易消化的食物； 指导病人进行手部关节的功能锻炼； 锁骨骨折护理常规 一、术前护理及非手术治疗的护理 1、给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。 2、了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。 3、局部以“∞”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。 4、注意观察局部血运和手指活动情况。 5、手术病人做好术前准备。 二、术后护理 1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。 2、观察局部敷料包扎，伤口有无渗出。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、观察有无并发症发生，并及时处理。 (1)气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。 (2)臂丛神经损伤：观察患者肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医师。 (3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)：观察局部皮下有无血肿、淤斑，肢体