各种管道护理精要.pptVIP

常见各种管道的护理 浏阳市人民医院肝胆外科 何建华 序 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。 主要内容 一、常见导管的分类及引流目的 二、掌握各类引流管的观察和护理 三、导管脱落后的应急处理 常见管道分类 1、供给性管道 2、排出性管道 3、监测性管道 4、综合性管道 常见管道分类 2、排出性管道 例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 常见管道分类 3、监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 常见管道分类 4、综合性管道 是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 常见管道的护理 胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管 T管 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等 4经T管溶石或造影等 一般护理 1.T管应妥善固定，防止扭曲，打折，脱落，保持引流管通畅 2.预防感染，必要时挤压防止阻塞，保持T管无菌，普通引流袋每日更换，抗反流引流袋每周1到2次 一般护理 3.预防引流袋刺激伤口周围皮肤，必要时引流袋周围皮肤涂氧化锌油膏加以保护 4引流管长短适宜，避免妨碍病人翻身 注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮，金黄色或黄褐色 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 注意观察引流物的性质 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流 T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 注意观察引流液的性质 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆 注意观察胆汁的颜色 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色，示肝功能逐渐复 注意观察胆汁的气味 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染 拔管指征 1.无腹痛，腹胀，发热 2.黄疸症状减轻 3.引流量减少 4.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 5.经T管造影证明胆总管通畅 拔管前后护理 1.夹管期间病人无不适症状 2.造影后必须继续引流2到3日，以减轻造影剂反应和继发感染 3.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，1到2日窦道自行愈合 拔管前后护理 4.拔管后一周注意有无胆汁外漏，病人有无黄疸，发热，腹痛及腹膜炎等发生 5.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥 带T管出院患者的健康指导 1.低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食 2.指导病人对异常的观察，如腹痛，寒战，呕吐，茶色尿，或伤口红肿热痛应及时就医 3.衣服应宽松柔软，勿让引流管受压 4.用防水贴膜覆盖置管处可淋浴 5.适当的体育锻炼，提高病人的机体抵抗力 T管滑脱的处理 立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管 二.胸腔闭式引流管 根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。 目的 引流胸腔内的渗液、血液