跟骨骨折的分型和治疗.pptVIP

跟骨骨折的分型和治疗 南华大学附属南华医院骨科 向亮 跟骨骨折 概述 解剖与影像学特点 损伤机制 分型 诊断 治疗 预后 概述 最常见的跗骨骨折， 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤。 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂， 局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，预后较差。3年~5年丧失劳动力。 治疗方案个体化强，方法多不统一。 解剖与影像学特点 解剖与影像学特点 解剖与影像学特点 解剖与影像学特点 损伤机制 高处坠落伤，距骨外侧突像楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见 损伤机制 分型 目前，跟骨骨折的临床分类方法超过20种，均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。 临床应用较广泛的是Essex-Lopresti分型及Sanders分型。 分型 Essex-Lopresti分型 于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅰ型 骨折未累及距下关节, 包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 骨折累及距下关节, 其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。 根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型骨折 继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。 舌型骨折，暴力通过距下关节, 产生原始骨折线。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型骨折 继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 继发性骨折线走向跟骨结节后缘, 移位不明显。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折 继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离移位。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅱ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 关节面骨片移位, 陷入跟骨体松质骨内。 分型 Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折，原始骨折线处分离。 分型 Sanders 分型方法 于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。 基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型。 分型 分型基础： 在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。 分型 Sanders 分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。 分型 Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。 分型 Sanders 分型Ⅲ型: 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块; 分型 Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严重的粉碎性骨折。 分型 跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法 Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法 Brunner等提出的Munich六型分类法 Crosby等和Eastwood等的三型分类法 AO分类法：跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程