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儿童及青少年屈光不正与配镜 南京医科大学附属眼科医院 　　　　　邱晓荣 一、儿童眼的屈光学特点 １、影响眼屈光的因素呈动态变化。 ２、各屈光要素的变化与年龄密切相关。 ３、远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同。 ４、注视同一距离目标，剩余调节多，所用集合少，AC/A率小。 ５、屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别。 （一） 年龄与屈光状态变化 （1）新生儿 　　绝大多数是远视眼，约占88%--98%，正视眼和近视眼很少。 　　屈光度峰值+2--+3D。 　　近视眼中未成熟儿多于足月儿。 （一） 年龄与屈光状态变化 　（2）婴幼儿及学龄前儿童 　远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅约2%左右。 　　　随年龄增长，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下降。其中2岁前，屈光度变化最大。部分学龄前儿童远视屈光度可有一度少量增加。 ＊ ＊＊ 由此推测：4—5岁 　+2.50D +2.00D 6岁 +2.00D +1.50D 7岁　 +1.50D +1.30D 将来＊ 多为病理性远视 　　＊＊ 可能为正视或近视，列为“近视可能者”，但基本属生理性近视。　　　 （一） 年龄与屈光状态变化 （3）学龄儿童、青少年 4-6 岁 +2.00D 7-9 岁 +1.07D 10-12岁 +0.28D 13-15岁 - 0.19D 16-18岁 - 1.46D （一） 年龄与屈光状态变化 　屈光状态发育的总趋势－正视化 ?正视化过程:出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视 ?正视化过程的特点:起于远视眼,不可逆,受多种内外因素影响(眼轴、曲率……） ?正视化后果： 　　各屈光因素精良配合－正视眼 　　发育不足－远视眼 　　发育过度－近视眼 （一） 年龄与屈光状态变化 (二) 、屈光要素的变化与小儿屈光 屈光要素 眼球前后轴长 角膜曲率 前房深度 晶体厚度 屈光间质的屈光指数 (二) 、屈光要素的变化与小儿屈光 (1)眼前后轴长度 随年龄增长而变化 出生时平均为18mm 3-4岁为21.4mm 8岁为23-24mm 前三年增长快，出生至长成约长6-8mm (二) 、屈光要素的变化与小儿屈光 (2)角膜曲率： 随年龄增长变小，前三年变化快 出生时平均51.20D 3岁44.10D (二) 、屈光要素的变化与小儿屈光 (3)前房深度: 随年龄而增长 张丽军连续观察同批3-4岁儿童3年后报告 3 岁　　2.89±1.21 4 岁 　　3.28±1.35 　5 岁　　3.45±2.08 (二) 、屈光要素的变化与小儿屈光 (4)晶体厚度: 随年龄小幅度增长 王卫群观察结果： 　　新生儿　3.54±0.21 　　1岁 　　3.65 ±0.26 　　3岁　　3.69 ±0.18 　　7岁　　3.76±0.25 (三) 儿童眼调节和集合的特点 (1)注视同一距离目标,较成年人剩余调节多 (2)注视同一距离目标,比大瞳距的成年人所用集合少 (3)阳性比较调节力强 (4)阳性比较集合力强 (5)AC/A比大瞳距成人小 图4 不同年龄儿童的最好矫正远视力参考值 2-3个月 0.01-0.02 4-5个月 0.02-0.05 6-8个月 0.06-0.10 9-12个月 0.10-0.15 1岁 0.20-0.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0 二 屈光不正定义及分类 屈光分类 静态屈光　眼在不调节时的屈光状态 动态屈光。调节时的屈光状态称为 眼球：人体的数码相机 （一）正视眼 1.定义：调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，焦点落在视网膜上的眼称为正视眼。 含义:无调节时，无限远处的物体可以在视网膜上成清晰光学像。 2.正视眼与视力 当角膜、晶体、玻璃体、视网膜、视神经和视中枢都没有影响视力的疾病时，正视眼的视力可以达到1.0或1.0以上。 （二）屈光不正 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，视网膜无法得到清晰像的眼统称为非正视眼 或屈光不正眼。 远视眼、近视眼和散光眼都叫屈光不正眼 （二）屈光不正- 远视眼 1.定义 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 焦点落在视网膜后的眼称为远视眼。 （二