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宫腔镜的临床应用 ?? 宫腔镜的临床应用 宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，它能直接检视子宫腔内的变化，并进行宫腔内各种手术和治疗， 宫腔镜技术包括： 1、宫腔镜检查术、 2、宫腔镜治疗术 3、宫腔镜切除术等三方面。 1、宫腔镜检查术的适应证 （1）异常子宫出血：是宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性或器质性病变。 1、宫腔镜检查术的适应证 （2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者。 （3）宫腔手术疑有子宫内异常者。 （4）原因不明的不孕，宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。 5）习惯性流产，通过宫腔镜检可发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。 1、宫腔镜检查术的适应证 （6）月经过少或闭经者，通过宫腔镜检查宫腔有无粘连。 （7）节育器定位观察，通过宫腔镜可发现节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。 宫腔镜检查的禁忌证 无绝对禁忌证，仅有相对禁忌证 （1）急性和亚急性生殖道炎症； ?? （2）多量活动性子宫出血； （3）宫内妊娠 （4）近期子宫穿孔； （5）浸润性宫颈癌； （6）宫颈或宫腔重度狭窄 宫腔镜检查的时间 ??一般以月经净后３－７天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行 麻醉方法 和体位 麻醉方法任选以下一种： 1、消炎痛栓 100 mＧ，检查前 ３０min塞肛． 2、宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml； 3、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；．? 体位：膀胱截石位。? 膨宫介质 1、膨宫气体：主要用CO2，较各种膨宫液体视野相对较大，清晰度高。但需专用充气装置，不如波体膨宫简便；若使用不当，有一定危险。 ?2、膨宫液体： ①生理盐水：为等渗液体，粘稠度差，易与血液混合，妨碍视线。 ②5葡萄糖：粘稠度高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不适感。 ③32％中分子右旋糖酐－70：粘稠度大，膨宫效果好，用量少。但价格昂贵，清洗困难。 宫腔镜检器械敷料的准备 1、宫腔镜子、2.9㎜ 2、镜鞘 （小） 3、彭宫管 4、膀胱包、冲洗管路 宫腔镜检查的副反应和并发症 损伤与一般宫腔手术相同： 1、子宫穿孔、 2、出血等。 3、感染极少见 4、心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高，表现出与人工流产术相同的心脑综合征症状，极少见，可对症处理。 宫腔镜检查的副反应和并发症 （5）CO2气栓或气腹操作时间过长，注量大、过快时引起。前者表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。后者因气体逸入腹腔过多，引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失。 宫腔镜检查术的临床应用评价 ??? 由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28．9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。 2、宫腔镜治疗 ? 宫腔镜在妇科临床中，既可用于诊断，亦可用于治疗，且两者往住相互交又使用而融成一体，难于截然划分确切的界限和范畴。因此，本讲所述宫腔镜治疗中，包括部分诊断的内容。 2、宫腔治疗 1、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜组织，供病理检验用，也可用于分离子宫粘连等。 2、异物钳用于取出各类子宫内异物等。 3、微型剪用于分离宫内粘连，切开子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等。 2、宫腔治疗 4、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘膜下肌瘤． 5、吸管用于吸出小血块、粘液或内膜碎屑，亦可用于输卵管管口注液或注药。 2、宫腔治疗 6、导管用千疏通输卵管间质部。 7、电凝电极用于止血或烧灼。 2适于宫腔镜治疗的疾病 2·1子宫内膜息肉 2、适于宫腔镜治疗的疾病 1、子宫内膜息肉 2、宫颈管（宫颈管息肉） 3、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 4、子宫粘连症子宫造影检查，宫腔镜所见可看到粘连的部位、范围 ，并对组织类型作出估计。 5、子宫畸形，子宫造影可了解子宫畸形的情况．? 2、适于宫腔镜治疗的疾病 6、子宫内异物，偶有宫内节育器或其断段、碎片，丝线结头等，宫腔镜检直视可对异物性质作出诊断、定位，然后在直视下用异物钳、活检钳或微型剪等器械取出异物，拆除线结等。 2、适于宫腔镜治疗的疾病 7、官腔镜下疏通输卵管口。 8、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。 9、宫腔镜下孕卵移植 3、宫腔镜电切术的适应症 1、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（ TCRM） 2、经宫颈切除内膜息肉 （TCRP） 3、经宫颈切除子宫纵隔（ TCRS） 4、经宫颈切除宫腔粘连 （TCRA） 3、宫腔镜电