宫腔镜手术适应症与禁忌症.pptVIP

宫腔镜手术适应症与禁忌症 首都医科大学附属北京朝阳医院 郭淑丽 诊断性检查的适应症 异常子宫出血 疑有子宫内病变、粘连或异物残留 疑有子宫颈管内病变 不孕症或习惯性流产 子宫畸形 B超提示子宫内异常者 宫腔手术前的筛查 异常子宫出血 表现：月经过多、不规则阴道出血、阴道淋漓出血，停 经后出血、绝经后出血。 疾病：功血 子宫内膜息肉 黏膜下子宫肌瘤 子宫内膜增生 子宫内膜萎缩 子宫内膜癌 与妊娠有关疾病 宫腔镜手术适应症 功血 黏膜下肌瘤 子宫内膜息肉 子宫纵隔 宫腔粘连 宫腔内异物 宫腔镜应用的禁忌症 体温达到或超过37.5oC 急性或亚急性生殖道炎症 活动性子宫出血 子宫屈度过大 近期有子宫穿孔或子宫修补史 欲继续子宫内妊娠 子宫颈恶性肿瘤 子宫内膜癌 生殖道结核 严重内科合并症 膨宫介质的选择 生理盐水、5%葡萄糖、山梨醇、低分子右旋糖酐 首选为5%葡萄糖 膨宫介质——5%葡萄糖 经济 简便 安全 易得 能满足膨宫介质和检视宫腔的要求 5%葡萄糖与血液混融度随高于32%右旋糖酐-70，但低于生理盐水 易于冲洗宫腔和器械 宫腔镜术前准备——检查对象的准备 检查前详细询问病史，测血压、脉搏和体温，检查心肺等 进行妇科检查，包括阴道清洁度、滴虫、霉菌、宫颈图片等 IUD患者显左B超看位置 麻醉方法 除个别精神紧张者，术前半小时可肌肉注射度冷定50mg外，一般不需术前用药。 操作步骤 术者穿清洁工作服，带口罩、帽子，洗手、消毒并戴无菌手套 嘱受术者术前排空膀胱 外阴铺无菌洞巾 检查全套器械及其功能应正常，包括：宫腔镜体、导光光缆、冷光源、持续加压、控压膨宫装置，准备足够的5%葡萄糖液体（为预防感染，可加庆大霉素）以及其他备用药品，如：阿托品、地塞米松注射液等 操作步骤（二） 详细复查子宫位置、大小及附件情况 用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。用2.5%碘酒及75%酒精，或1%新吉尔灭液，或洗必太消毒后，用宫镜钳钳夹宫颈前唇并予牵引，然后消毒宫颈管 用子宫探条探清子宫位置和深度，并扩张宫颈达海加氏器6.5~7号。 操作步骤（三） 经持续加压、控压膨宫装置将宫腔镜进水孔道与膨宫液相连接 将宫腔镜顺宫腔方向插入到宫颈内口稍下方，在80~180mmHg范围的压力下注入5%葡萄糖液以膨宫，待镜体排水孔流出的液体清亮后，即边注也边检视，在直视下将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 操作步骤（四） 按顺序检视子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部分，注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出颈管时仔细检视宫颈管以结束检查。 检查完毕，根据需要可经宫腔镜直视下做相应的手术操作，如子宫内膜或组织检查、输卵管查管注药、分离子宫内粘连等。 镜检后处理 术毕留院观察1~2小时 术后嘱禁止房事及盆浴2周，休假5天。必要时给与抗生素预防感染。 术后5~7天门诊随访。 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网 * 中国妇产科资料网