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儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗 糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素相对或绝对不足，或者靶细胞对胰岛素的敏感性降低，以血糖增高为特征的代谢病。 全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加： 1岁以下极少见 4~6岁之间小高峰 10~14岁有大高峰 糖尿病分型（ADA，1996） 一、 1型（β细胞损毁，胰岛素绝对缺乏） 免疫介导性 特发性 二、2型（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足） 三、妊娠糖尿病 四、其他类型糖尿病：共有8个亚型 其他类型糖尿病 共有8个亚型： 1、β细胞遗传缺陷 2、胰岛素作用遗传缺陷：胰岛素基因、受体缺陷等 3、胰腺外分泌疾病：胰腺炎 4、内分泌疾病：库欣综合征、甲亢 5、药物或化学品所致：杀鼠药、糖皮质激素、噻嗪类药物 6、感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒 7、伴糖尿病的其他遗传综合征：Turner、Down综合症 8、少见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体 儿童糖尿病诊断 临床表现： 三多一少症状不明显, 遗尿多见。 发病较急，大约20~30%以酮症酸中毒为首发症状。 常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。 糖尿病诊断标准(ADA，2005年） 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹是指至少禁食8小时），有糖尿病症状； 随机血糖≥11.1mmmol/L； 糖耐量试验（OGTT）： 2小时血糖≥11.1mmol/L 成人口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验 小儿 1.75g/kg ，3分钟内喝完。 糖尿病并发症 急性并发症： 酮症酸中毒、低血糖、感染 中期并发症： 生长障碍、身材矮小 性成熟迟缓 注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚 关节活动受限 反复发生低血糖可影响智力 骨质疏松、白内障、血糖自我调节障碍 糖尿病并发症 慢性并发症 微血管病变基础上发生肾脏病变和视网膜病变为多见。 国外报道1型糖尿病死于肾衰的占40%。 是国外致盲的头号杀手。 治 疗 1、 饮食治疗： 每日总热卡=1000+(年龄×70~100) 热量来源: 糖类 55~60% 蛋白质 15~20% 脂肪 20~30% 热量分配：三餐三点心 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA的发生率 国外报道 新发l型糖尿病患儿约15％~70％，年龄越小，DKA越多； 儿童2型糖尿病患者首次诊断时DKA的发生率可高达25％。 国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果 新发l型糖尿病患儿北京地区报道约为20％，浙江为43％； 儿童2型糖尿病患者首次诊断时DKA的发生率可达7.4％。 DKA的病因 胰岛素缺乏 各种反调节激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素 诱因 包括：感染、饮食、中断胰岛素治疗等 DKA病理生理 胰岛素缺乏 肝糖元合成减少、分解增加 DKA病理生理 胰岛素缺乏造成 糖元异生增加 DKA临床表现 脱水 深大或叹气样呼吸 恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 进行性意识障碍或丧失 合并感染时可发热 DKA严重程度分度 根据动脉血气、酸中毒的程度分度： 轻度：PH＜7.3，或HCO3＜15mmol／L 中度：PH＜7.2，或HCO3＜10mmoL／L 重度：PH＜7.1，或HCO3＜5mmol／L DKA诊断 依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主 以酮症酸中毒为首发症状, 无糖尿病史的糖尿病患儿，极易出现误诊： 出现多尿、多饮，未能引起家长的注意； 表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎； 神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。 DKA诊断 不明原因昏迷病人，血酮体、尿酮体阳性同时血糖增高，无论既往有无糖尿病史，均应考虑DKA诊断。 顽固性脱水酸中毒病人。 呕吐、腹痛伴有明显深长呼吸，呼出气味有烂苹果味。 食欲下降，乏力原因不明时。 DKA治疗原则 纠正脱水，恢复有效循环血容量 补给胰岛素以促进葡萄糖的利用，阻断