发育性髋关节脱位筛查的质量控制.pptVIP

1-6个月的治疗 前侧带：维持髖屈曲90°～110° 横带：乳头水平 小腿带：恰好位于膝关节以下 总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169 1-6个月的治疗 后侧带：维持髖关节外展≈70° 后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展 最大外展角度，取决于孩子下肢的重力 ----J Richard BowenDevelopmental Dysplasia of the HipP87 1-6个月的治疗 挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况 使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗 复位后，稳定4~6周 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169 7个月～1.5岁的DDH治疗 保守治疗：金标准 闭合复位＋人类位（human position）石膏裤固定 复位后需X线检查复位效果 如果复位效果不确定，则需要行关节造影 如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术 ----Staheli《实用小儿骨科学》P170 7个月～1.5岁的DDH治疗 人类位石膏固定要求： 屈髋90～110 °, 外展＜70° 该体位有利于减少股骨头坏死的发生率 4~6周后更换石膏（二期石膏固定） 保守治疗的合并症 股骨头缺血性坏死 复位失败 髋关节造影显示：股骨头软骨缘在髋臼后壁（坐骨体）之外，造影剂宽，头在Perkin线外，复位失败 18个月以上DDH的治疗 手术治疗：切开复位 切开复位的指征： 闭合复位后髋关节不稳定（髋臼内组织导致） 闭合复位后需过度外展 切开复位后：单髋人字石膏固定6~8周 DDH的筛查方法 高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈 足部畸形（图示为足外翻） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 新生儿期筛查方法 首先了解有无高危因素存在 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 新生儿期筛查方法 2、臀部是否一侧增宽； 3、双侧下肢是否等长； 4、一侧下肢是否总处于外旋位置； 5、一侧肢体是否活动较少。 新生儿期筛查方法 Ortolani试验（弹入实验）： 也称为外展试验。 平卧位，屈膝、屈髋90o ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75o左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。 新生儿期筛查方法 Barlow实验（弹出实验）： 1、平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。 2、不建议做为常规筛查方法。 3、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。 新生儿期筛查方法 Allis征 （Galeazzi征）： 屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征 阳性。 有助于单侧脱位诊断。 新生儿期筛查方法 注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少 婴儿期筛查方法 1、Ortolani试验 2、Allis征 左侧Ortolani试验阳性 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性 学步儿童筛查方法 川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。 筛查方法 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市 X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害 北京市DDH的筛查流程 北京市DDH筛查流程 可疑阳性儿童942 男353（37.5%） 女589（62.5%） 正常341 （96.6%） DDH 12 （3.4%） DDH 61 （10.4%） 正常 528 （89.6%） DDH 73（占总体7.7%） 左侧26、右侧32、双侧15 发育不良65 (89.0%) 半脱位4 （5.5%） 全脱位4 （5.5%） （北京儿童医院（2009.6