第三节_急性肾小球肾炎.pptVIP

病 例 7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼脸和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液色呈洗肉水样。检查发现：血压140/100mmHg,尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。 问题：患儿初步诊断？ 病因及发病机制 本病常发生于β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染或皮肤感染如扁桃体炎、猩红热等，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。 链球菌的致病源是胞浆或分泌蛋白的某些成分，抗原刺激机体产生相应抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球而致病。 自身免疫也参与反应：肾小球内的免疫复合物可激活补体，引起肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。 透析治疗 少数发生急性肾衰竭而 有透析指征时，应及时透析 以帮助患者度过急性期。 血液透析简称血透，也称之为人工 肾、洗肾，是利用半透膜原理，通 过扩散、对流体内各种有害以及多 余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 护理诊断 体液过多:与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿高血压等有关 潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭 护理措施 1、休息与活动 2、饮食护理 当患有水肿、高血压或心衰时应严格限制钠盐摄入，急性期限制蛋白质0.5-0.8g/(kg.d)。进液量本着“宁少勿多，量出为入”的原则，进液量是前一天出液量+500ML 3、病情观察 水肿程度、范围，有无胸腹水，监测血压 4、用药护理 利尿剂、降压药 5、心理护理 关心、巡视患者，随时注意情绪变化及精神需要 一般治疗 休息 卧床：急性期，2~3周 下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 上学：血沉正常 体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 饮食 水肿、高血压：限盐，3g/d以下为宜 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿→限水（限制液体量） 抗感染治疗 肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗 青霉素静脉滴注10~14天，清除体内残余的感染灶 无感染灶时，一般以不用为妥，使用抗生素来预防本病的再发往往无效 对症治疗 利尿 限盐、限水后仍水肿→利尿； 尿量显著减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压90mmHg时给予。 硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d； 严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。 预后 急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，小于5％病例可有持续尿异常，死亡率＜1％。 主要死因是急性肾衰竭。 预防 防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。 Thank you 急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis, AGN 定义、特点和分类 急肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病； 特征：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压,,好发于儿童，以男性居多。 可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎(其他细菌、病毒和寄生虫感染)。 发病情况及预后 在小儿时期绝大多数为APSGN，即通常的急性肾炎，占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。 发病年龄以5~14岁多见，2岁以下少见，男女比为2:1，好发于秋冬季 本病是自限性疾病，95%患儿可完全恢复。 病因 细菌 A组β溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。 病毒：柯萨奇病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少见。 其他：疟原虫