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防 治 结 核 病 知 识 DOTS 控制结核病的五个主要阶段 结核杆菌被发现以前 1882年发现结核杆菌 1921年采用卡介苗接种 1944年链霉素用于抗结核治疗随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代 世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS） 一、结核病流行现状 全球有20亿人感染结核菌 活动性肺结核病人达2000万，新发结核病人800至1000万/年，每年有300万人死于结核病 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人绝对数仅次于印度 （一）2000年全国结核病流行病学抽样结果显示： 全国活动性肺结核病人患病率为367/10万 涂阳肺结核患病率为122/10万 全国有活动性肺结核病人450万例 有涂阳肺结核病人150万例 每年有13万人死于结核病，结核病死亡率为9.8/10万 （二）我国结核病疫情特点 高患病率 高耐药率（肺TB初治耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%） 高死亡率 高感染率（感染率为44.5%） 农村疫情高于城市（约1倍） 低递降率（仅为5.4%） 全国平均每天有3600人发生结核病，每天有360人因结核病死亡 全国每一千人当中有3到5个肺结核病人 结核病患者人数居全球第二位 大部分病人集中在印度和中国 （三）青海省结核病疫情 结核病疫情特点与全国疫情特点基本一致 活动性肺结核病人患病率为557/10万 涂阳肺结核患病率为278/10万 全省有活动性肺结核病人3万人 有涂阳肺结核病人1.5万人 每年有1000人死于结核病 二、防治结核病基础知识 （一）、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各器官，但主要侵犯肺脏称为肺结核病。TB病又称为痨病，是一种古老的传染病。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌。 （二）结核病的传染性 结核病的一些类型中肺结核常常具有传染性（不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在患病期间的任何时候都具有传染性） 肺外结核（骨结核、脑膜结核等）不具有传染性 衡量和判断病人是否具有传染性，最简便可靠的方法是痰涂片检查，抗酸杆菌阳性则具有传染性 （三）结核菌是如何传播的？ 痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源，主要是通过飞沫经呼吸道传播。 含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式排出体外，在空气中形成飞沫，被健康人吸入肺泡引起感染。 易感人群： 人群普遍对结核杆菌易感。 1、生活贫困、居住拥挤、营养不良等经济不发达社会中人群结核高发的原因。 2、婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人是结核病高发人群，可能与免疫功能不全或改变有关。 （四）结核病人分类 2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为 Ⅰ型 原发性肺结核： 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 Ⅱ型血行播散性肺结核： 包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 结核病人分类 Ⅲ型 继发性肺结核： 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 Ⅳ型 结核性胸膜炎： 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 Ⅴ型 其他肺外结核： 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 结核病人分类 2、根据治疗史分为：初治、复治 3、根据治疗史和痰涂片结果分类可分为：初治涂阳、初治涂阴、复治涂阳、复治涂阴。 3、根据登记分类结核病人可分为新病人、复发、返回、初治失败、迁入、其他。 （五）肺结核主要的常见症状 咳嗽、咳痰超过2周以上 咯血 发热、胸痛和盗汗超过2周以上 典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。 警惕！！！ 有了上述症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”最好到结核病防治结构做X光和痰涂片检查。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件 （六）肺结核的诊断方法 1、痰结核菌检查 （1）痰涂片检查：简便易行、准确性高。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、晨痰和即时痰。 （2）痰结核菌培养：需6~8周，结果可信度高。 2、X线检查 （1）常规X光胸透和拍摄X光片。 （ 2）胸部CT，可发现较小或隐