非结核分枝杆菌医院感染预防与控制.pptVIP

非结核分枝杆菌医院感染预防与控制 非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放 国内与国外文献 肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998） 表现： 1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水 菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例） 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关 哥伦比亚 接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％） 其他 心脏手术，鼻腔手术感染 Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 流行曲线显示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关 结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因 非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacterium；NTM)概述 分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。 广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。 临床上，NTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间相互感染。 基 本 概 念 是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)。 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。 NTM可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。 特 性 有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感; 对常用的抗结核菌药物较耐受; 生长温度不如结核分枝杆菌严格; 多存在于环境中; 为条件致病菌; 可因引起结核样病变而受到关注; 抗原与结核分枝杆菌有交叉。 感 染 途 径 易 感 人 群 慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等）； 免疫功能低下，特别是爱滋病患者。 预 防 与 控 制 有关技术规范和标准 消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。 切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。 对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。 进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。 无菌液体开启后超过24小时不得使用。 需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。 重点部门 重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等 重点部位 导管相关性血流感染、外科手术部位感染等 关键环节 各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等 发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 发生非结核分枝杆菌感染的暴