第四十八章 腰腿痛 及颈肩痛病人的护理.pptVIP

第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 病 因 急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素 一、腰椎间盘突出症 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 诊断 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 必威体育精装版的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 三、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。 病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 交感神经型颈椎病 处理原则 非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼 术后护理 1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理 健康教育 纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼 2.活动与功能锻炼 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。 起床站立方法： 腰背肌锻炼 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 术后护理 搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口 功能锻炼 进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法） 预 防 主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 * * 脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体 神经根 （一）概述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 分型及病理