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机械性小肠梗阻的X线诊断 2010-10 肠梗阻分类： 1.机械性肠梗阻 小肠单纯性、绞窄性梗阻 2.动力性肠梗阻 痉挛性、麻痹性、混合性 3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 机械性小肠梗阻 包括： 1.单纯性小肠梗阻 2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连 3.小肠局部性绞窄性肠梗阻（小肠局部绞窄） 4.小肠全部或大部分扭转（小肠扭转） 1.单纯性小肠梗阻 概念： 小肠因肠粘连、纤维带压迫、粪石或肿瘤阻塞等原因，所引起的肠内容物通过障碍，称单纯性肠梗阻。只有肠内容物通过障碍而无血运障碍。 与X线有关的病理改变： 梗阻以上肠腔积气积液 胃肠功能增强（胃肠蠕动增强） X线表现 （1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时 ①X线阴性表现。 ②在靠近梗阻点附近站立位照片出现少数（2～3个）胀气积液的小肠环。 （2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以 上，一般有24-48小时 ①肠腔气柱渐高征 立位检查梗阻以上的小肠出现多个胀气积液的小肠环，同一腹部平面相邻小肠环胀气积液相近似，靠近梗阻点的小肠环内气柱较低、液体较多，呈半月形、短拱形；而远离梗阻点的小肠环则气柱较高、液体较少，呈倒U形 ②立卧位肠曲形态的变化 立位时呈倒U形、短拱形和半月形小肠曲，卧位时可伸展位长管形或长拱形。 说明：肠系膜的伸缩正常。但空肠上段、回肠末段 的系膜短，立卧位的小肠环都可以为倒U形 ③梗阻以下的小肠、大肠萎陷 有时虽有少许积气积粪，但大肠内不应有多量积粪，如梗阻24～48小时以上大肠内仍有多量积粪，是否定单纯性梗阻的征象 2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连 概念 单纯性梗阻点以上小肠之间、小肠与大网膜、腹壁之间有多处粘连但未构成梗阻。 病理：多处粘连或片状粘连 （1）影响液体和气体的流动，不能形成“气柱渐高征” （2）限制小肠扩张，导致粘连处小肠积液增多 X线表现 （1）缺乏“肠腔气柱渐高征” （2）出现无气小肠区 无气小肠区示立位片上在多个胀气（或积气）积液小肠曲的围绕衬托下，腹部出现局部无胀气积液小肠曲的区域。无瘤样突起的边缘 （3）小肠内长液平征 小肠长液平征是立位片上小肠内液平面的长度，大于卧位片上该小肠管内径的2倍示，称小肠长液平面征 3.绞窄性小肠梗阻 概念 小肠袢因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、小肠套叠等原因引起梗阻，同时还并发梗阻部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为绞窄性小肠梗阻 常见的有三大类：小肠局部性绞窄 小肠全部或大部扭转 急性肠套叠 绞窄性小肠梗阻 （1）小肠局部性绞窄 概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝等原因引起局部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为小肠局部性绞窄。既有肠内容物通过障碍，又有肠壁缺血、坏死可能 与X线有关的病理改变 ①形成闭袢 小肠局部性绞窄可形成不完全性闭袢（不完全性绞窄）和完全性闭袢（完全性绞窄） ②绞窄以上小肠胀气积液 小肠局部性绞窄时，绞窄部以上（即非绞窄的）小肠腔内，一方面因肠内容物不能通过绞窄部而发生积液；一方面肠管功能出现异常，可发生反射性肠麻痹 ③胃肠功能异常 小肠局部绞窄初期引起胃肠功能短暂增强，很快导致肠管出现发射性肠麻痹——缺乏“肠腔气柱渐高征” 小肠局部性绞窄的X线表现 ①缺乏“肠腔气柱渐高征” ②小肠局部绞窄的特殊X线征象： ★“咖啡豆征”：形态类似咖啡豆（卧位） ★“假肿瘤征”：软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘（立卧位） ★“小肠曲固定征”：立、卧位见胀气小肠曲形态、位置基本不变 ★小肠曲集中征：多个胀气积液的小肠曲，在立、卧位片上均表现为向肠系膜根部的方向集中 咖啡豆征 卧位显示 咖啡豆形 肠管内径大于其胀气小肠 （2）小肠全部或大部分扭转 概念 小肠以肠系膜为轴发生扭转，导致肠系膜血管受压，肠壁缺血，同时引起肠管近、远端梗阻 与X线有关的病理改变 小肠解剖位置异常 小肠系膜聚缩变短 小肠功能麻痹 小肠扭转的X线表现 ①缺乏“肠腔气柱渐高征” ②空回肠换位征 有横向皱襞的空肠曲移位至右中、下腹或下腹，而无横向皱襞的 回肠曲则移位至左上、中腹或上腹，以卧位显示为好 ③右上腹小肠曲增多征 立位片上见右上腹、肝影下方的小肠曲多于且位置高于左上腹的小肠曲 ④假肿瘤征 软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘