颌面骨骨折的影像《口腔影像诊断学》.pptVIP

第八章 颌面骨骨折 Fracture of Jaws 目的要求： 1、掌握颌面骨骨折的影像学检查方法； 2、掌握颌面骨骨折的影像学诊断。 教学内容： 1、颌面骨骨折的基本X线表现； 2、颌面骨骨折的X线片观察要点； 3、下颌骨不同部位骨折的影像学检查及表现； 4、上颌骨、颧骨骨折的影像学检查及表现。 常用片位 1、华特位 2、曲面体层片 3、颞颌关节位 4、下颌开口后前位 5、下颌升支侧位 6、颧弓位 7、鼻骨侧位 颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的3.2~3.8%。 颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。 X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在、部位、类型、程度以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。 [临床表现] 有明显外伤史，颌面骨骨折共同表现： a、骨折部位软组织肿胀，疼痛、出血。 b、面部畸形。 c、运动功能障碍。 d、感觉功能障碍等表现。 一、骨折的基本X线表现 1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈 线状或锯齿状，宽度不一，其形态 多为横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多见嵌入 性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨、牙槽骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形 及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。 二、骨折X线片观察要点 1、骨折的部位与数目直接和间接骨折，读片要仔细，避免漏诊。 2、骨折的类型（不）完全，横/斜/纵形，粉碎/嵌入/凹 陷，青枝裂隙骨折。 3、骨折的移位 可影响咬合、咀嚼、吞咽和语言等功能 4、骨折线与牙的关系 骨折线是否通过牙，有无牙折或脱位。 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别 均为低密度影。骨折线呈线状、锯齿状或不规则状，新鲜骨折线边缘清晰锐利；营养管及正常骨缝位置和走形方向恒定，边缘圆钝，正常骨缝邻接端无错位，衔接紧密。 （一）血肿形成期 骨折同时有血管破裂出血，血肿充满断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后4~5小时即可凝固。 （二）肉芽组织修复及机化期 在折后24~48小时内，血肿周围有新的毛细血管和肉芽组织形成，以及成骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。 （三）骨痂形成期 骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞，散布在两断端间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨痂。 （四）成骨塑形期 骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的骨板层和骨小梁。 四、不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收， 断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端 有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨 小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少 或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、 边缘光整，断端间有明显裂隙。 五、骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素： 1、年龄 2、营养 3、健康状况 4、骨折的性质及程度 5、临床治疗情况 X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象，儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。 第二节、牙槽突骨折 牙槽突骨折多发生在颌骨前部.可单发，也可与其他部位骨折同时存在。 临床表现：牙槽突骨折常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂、淤血，疼痛等，也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最常用。 X线表现：为横行、斜行及纵行骨折线条，应与营养管相鉴别。常伴有牙损伤。（骨折X线片观察要点 骨折的部位、数目、类型、移位、骨折线与牙的关系 ） 第三节、下颌骨骨折 Fracture of Mandible 1、下颌骨位置