复发性高级别胶质瘤抗血管生成治疗演讲比赛.pptVIP

术前影像：肿位瘤于左侧顶枕叶，最大径约3cm，未 跨中线，内部无坏死。T2相见瘤周水肿。 yhx 第四军医大学唐都脑科医院神经外科 贝伐珠单抗联合化疗治疗复发性胶质母细胞瘤体会 可以发生于任何年龄 在15 岁以下年龄组中居第 2 位 在15-34 岁年龄组中居第4位 发病率随年龄增长而增加 至60-80 岁发病率达高峰 中枢神经系统肿瘤 神经上皮组织起源的肿瘤 肿瘤名称 WHO 分级 ICD-O 分级1 星形细胞来源的肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 I 9421/1 毛细胞黏液型星形细胞瘤 II 9425/3* 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 I 9384/1 多形性黄色星形细胞瘤 II 9424/3 弥漫性星形细胞瘤（纤维型/肥胖型/原浆型） II 9400/3 间变性星形细胞瘤 III 9401/3 胶质母细胞瘤 IV 9440/3 巨细胞型胶质母细胞瘤 IV 9441/3 胶质肉瘤 IV 9442/3 大脑胶质瘤病 III 9381/3 少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 II 9450/3 间变性少突胶质细胞瘤 III 9451/3 少突星形细胞来源的肿瘤 少突星形细胞瘤 II 9382/3 间变性少突星形细胞瘤 III 9382/3 第4版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》 胶质瘤按组织来源分为9类 以胶质母细胞瘤为代表的高级别胶质瘤占60%以上 致残率、致死率高、青少年居多 尽管III期临床试验EORTC-26981确立了新诊断恶性胶质瘤的标准治疗，但复发不可避免 Stupp R, et al. N Engl J Med 2005;352:987-96. 恶性脑胶质瘤的治疗并不乐观 中位总生存期：放疗+TMZ组14.6月 VS 放疗组12.1月 5 年总生存率：放疗+TMZ组 9.8% VS 放疗组1.9% 病例1一 患者2011年8月“癫痫”就诊，8月29日我科手术 术前影像：肿位瘤于左侧顶枕叶，最大径约3cm，未 跨中线，内部无坏死。T2相见瘤周水肿。 术后病理：左侧顶枕叶间变型星形细胞瘤，WHO Ⅲ级 免疫组化：MGMT启动子甲基化程度高；MGMT(-)、Ki-67 (+,少量) 综合治疗：2011年9月局部适形放疗，2011年10月 至2012年3月行替莫唑胺常规方案 六周期化疗 * 术前（2011-08-09） T1相轴位 T1相增强 * T1相轴位 T1相增强 六周期化疗后第1次复查（2012-03-01） T2相 T1相冠状位 患者于2012年3月下旬停止治疗，要求随访观察。两月后，于2012年4月底再次复查。 T1相轴位 T1相增强 T1相增强矢状位 再次复查2012-4-27 T2相 患者于2012年6月中旬发生命名困难、部分汉字书写困难。偶伴头痛。患者即于2012年6月29日再次复查。 再次复查（2012-06-29） T1增强相（冠状位） T2相 问题：诊断考虑复发 怎么办？ 高级别胶质瘤高度表达(VEGF)：与肿瘤侵袭、转移及对放/化疗的抵抗相关。 贝伐珠单抗：是一种人源化单克隆抗体，能阻断由VEGF介导的下游信号传导通路。 2009年美国FDA批准贝伐单抗治疗在常规治疗条件下病情仍继续恶化的多形性胶质细胞瘤 2011 NCCN指南对贝伐珠单抗的推荐 2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》 T1相增强（轴位） （2012-06-29） T1相增强（轴位） （2012-08-02） 贝伐珠单抗+TMZ两周期治疗后复查 疗效评价为：CR （2012-08-02） （2012-08-02） 2012年ASCO对贝伐珠单抗治疗复发恶性胶质瘤的必威体育精装版研究，结论：在≥6个月以上的应用贝伐珠单抗单药或联合其他药物治疗GBM或AG时，其PFS是显著改善的，但是只有GBM的亚组显示了OS的改善。 进展 Mohamed Ali Hamza, etc, 2012 ASCO, general poster session, #2064 Impact of duration of bevacizumab (Bev) treatment in the prognosis of adults withrecurrent malignant gliomas RTOG0825 AVAglio（均为初治GBM一线治疗） 方案贝伐+TMZ+RT VS TMZ+RT (PFS、OS 预计2014年完成) 目前正在进行的Ⅲ期临床试验 我科应用贝伐珠单抗治疗高级别胶质瘤体会 1 方案执行情况 12例患者