腹内疝影像诊断课件.pptVIP

Winslow孔(网膜孔)疝CT表现 门腔静脉间隙、胃与胰之间多发充气的肠袢，管腔内可见气液平面，朝向Winslow孔的肠袢逐渐变尖呈“鸟嘴征”，且肠系膜血管拉直、进入网膜孔内，胃受压向前移位。 如果胃结肠韧带或肝胃韧带存在缺损，疝入网膜囊内的肠管可再次疝入腹膜腔，此时易致肠绞窄、缺血。因盲肠及胆囊可疝入，所以必须确定二者的位置，以防漏诊。 Winslow孔疝的影像学表现常与左侧十二指肠旁疝相似，二者之间重要的鉴别点为后者有包绕疝入肠管的膜性结构，而前者则无；此外前者疝入点相对较高，且位于脊柱的右侧，前方有肝门，而后者疝入点相对较低，且位于脊柱的左侧，前方有肠系膜下静脉及升结肠动脉左支，而横结肠受压向下移位更多见于左侧十二指肠旁疝。 Winslow孔(网膜孔)疝 经肠系膜疝　 为肠管经小肠系膜或结肠系膜缺孔的疝出，为后天性，无疝囊，约占全部内疝的8%。 近年来随原位肝移植及胃分流术等伴有Roux-en-Y吻合术式的广泛应用，经肠系膜疝发病率增加，在某一研究中已超过十二指肠旁疝。 在儿童中，经肠系膜疝为腹内疝的最常见类型，约占35%，多起因于靠近Treitz韧带或回盲部的小肠系膜局部先天性缺损 。 在成人中，病因多为医源性，与以往的腹部手术有关，尤其是Roux—en—Y吻合术，此外还可因创伤或炎症所致。 临床多表现为肠梗阻症状和体征，包括脐周痛、腹绞痛、恶心、腹胀，因残胃分泌少且Roux肠袢可接受梗阻上方的分泌物，呕吐较少见。症状发生较其他类型内疝迅速，经肠系膜疝多数发生于术后1个月之后，而不同于术后第一个月内最常见并发症的肠粘连。 经肠系膜疝影像学表现 平片可显示肠梗阻。 CT表现为疝入的肠袢紧邻腹壁，无网膜脂肪被覆，聚集成簇，位于结肠外侧，致邻近结肠向中央移位（如横结肠向背侧和/或尾侧移位，升、降结肠向内侧移位） 。 输入及输出段肠管在疝口处受压、拥挤、可呈“鸟嘴征”改变；并可见肠梗阻征象，近段肠管扩张，远端肠管萎陷；肠系膜血管改变包括肠系膜动、静脉主干向右侧移位，系膜血管向疝口纠集、充血、拉伸、移位。疝入的肠袢可发生扭转，形成闭袢性肠梗阻，易致肠缺血，出现相应表现。此型疝与肠管自粘连带下方脱出形成的闭袢性肠梗阻鉴别困难。 经肠系膜疝示意图 Transmesenteric hernia in a 51- year-old woman with acute and chronic abdominal pain, nausea, vomiting, and prior abdominal operations including creation of Roux-en-Y anastomosis to bypass a partially obstructed duodenum (superior mesenteric artery syndrome). (a) SBFT image: the abnormal position and dilatation of the jejunal loops (J). (b) Transverse CT :through the midabdomen demonstrates a dilated small bowel (J) lateral to and medially displacing the ascending colon (AC). Transmesenteric hernia 6 years after OLT in a 56-year-oldman who had chronic intermittent abdominal pain for several years.Transverse CT scan shows a mildly dilated jejunum (J) lateral to and medially displacing the ascending colon (C). (Despite use of a large field of view, a portion of the herniated bowel is outside the scanningfield.) Note the stretched engorged mesenteric vessels (solid arrow),displaced duodenum (D) and duodenojejunal junction (djj), and markedrightward displacement of the superior mesenteric trunks (open arrow). Djj:十二指肠、空肠汇合点；C:升结肠；J