腹腔镜技术在泌尿外科的应用.pptVIP

腹腔镜技术在泌尿外科的应用（附218例报告） 新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科 丁国富 王勤章 李令勋 张国玺 倪钊 李应龙 王新敏 谢顺明 我院自2001年8月~2004年9月采用腹腔镜手术诊治泌尿生殖系疾病218例，效果满意，报告如下： 临床资料 本组患者均为我院2001年8月-2004年9月住院患者，共218例，男124例，女94例，年龄10岁~73岁，平均43.6岁。 1.肾囊肿去顶术123例 2.多囊肾去顶术4例。 3.肾上腺切除术26例 4.肾上腺肿瘤切除术15例 5.输尿管切开取石术24例（经腹腔途径1例） 。 6.单纯肾切除6例(无功能重度肾积水、结核肾)， 7.肾癌根治术1例， 临床资料 8.肾盂输尿管癌根治术3例。 9.肾盂成型术7例。 10.巨输尿管矫形术1例（经腹腔途径） 11.腔静脉后输尿管矫形术1例 12.肾肿瘤剜除术1例（经腹腔途径） 13.前列腺癌根治术1例（经腹腔途径） 14.精索静脉曲张高位结扎3例（经腹腔途径） 15.隐睾探查术2例（经腹腔途径） 手术前准备和麻醉选择 所有患者术前禁饮食6-8小时，术前晚通便灌肠一次，术前下胃管、留置尿管。麻醉选择气管插管全身麻醉。 手术方法 经腹膜后腔（后腹膜腔）入路 气管插管全麻 健侧卧位，腰部和背部垫以软枕抬高腰背部 A点: 腋后线肋缘下处切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰 背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入自制水囊， 充水或空气500～800ml扩张腹膜后间隙，建立后腹腔。 肾囊肿去顶减压、肾上腺腺瘤摘除术手术步骤同常规开放手术 。 输尿管切开取石时，寻及输尿管结石处，切开取石，置入双J管，4-0爱惜康线缝合切口。 单纯性肾切除术：打开肾周筋膜及脂肪囊，紧贴肾脏表面钝性/锐性游离肾脏，巨大肾积水可先行放水减压，有利于肾脏分离，待肾脏完全游离后，离断输尿管，充分暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，将标本放入自制垃圾袋扩大切口取出，放置引流管。 根治性肾切除术：先紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门处，在此处打开肾周筋膜，根据动脉搏动找到并分离肾动脉，用钛夹阻断肾动脉，而后在肾周筋膜外充分游离肾脏，离断输尿管，暴露肾蒂，用直线切割吻合器离断肾蒂，标本放入垃圾袋，延长腋后线切口取出标本，放置引流管。 肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除：患者先取截石位，膀胱镜下留置患侧输尿管导管，用钩形电极环输尿管导管行输尿管口膀胱袖套状切除，留置22F双腔气囊尿管，将患者体位改为健侧卧位，肾脏切除如前所述，沿输尿管向下游离至膀胱，扩大切口取出标本。 肾盂成型采用Anderson-Hynes术式。 腔静脉后输尿管矫形术：游离显露右输尿管及下腔静脉，将二者分离，于输尿管上段扩张明显处剪断输尿管，将受压的输尿管移至腔静脉前方，4-0爱惜康线间断吻合输尿管两断端，放置引流管。 其余手术略 分别记录手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间、住院天数及术中、术后并发症。 结 果 218例均一次成功，无1例中改开放手术者 患者均于术后1~3天下床活动 1~15天拔引流管 术后8~10天拆线 术后住院时间3~18天。 手术时间 肾囊肿去顶减压术：20~130min 肾上腺切除术：40~180min 肾切除术：60~180min 肾癌根治术：150min 肾盂输尿管癌根治术：150~240min 肾盂成形术：75~240min 肾肿瘤剜除术：65min 前列腺癌根治术：300min 输尿管切开取石：50~240min 隐睾探查、精索静脉高位结扎：15~30min 腔静脉后输尿管矫形术：80min 巨输尿管矫形术：135min 术中出血量 除近期1例前列腺癌根治术者术中出血700ml，输血600ml外，其余手术（包括肾癌根治、肾肿瘤剜除术等）术中出血20~100ml，均未输血。 并发症 腹膜损伤11例， 皮下气肿17例，合并阴囊气肿5例， 腹膜后血肿 2例， 麻痹性肠梗阻1例， 漏尿3例， 均保守治疗痊愈