癫痫持续状态的治疗.pptVIP

癫痫持续状态的治疗  定 义 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态 定义 ? 1981年,癫痫在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复， ? 部分性发作一次持续30分钟以上称为癫痫持续状态。 定 义 ? 发病后60分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称为难治性癫痫持续状态  ? 2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线?。 癫痫发作持续时间 ● Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作(GTCS)的临床观察发现,强直期20秒，阵挛期30秒。 ● Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。 ● Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 ● Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。 ● Lowenstein等建议在成人及儿童(5岁)中, 将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。 分类 任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分为: ? 惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus） ? 非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus）二大类。 分类 ?　惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性 ?　非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作 　　　 　　　失神SE：典型与非典型 　　　 　　　失张力SE 　　　复杂部分性SE 　　　　失神性SE　　　　　　复杂部分性SE 病史：失神典癫痫　　　　　　原先有CPS 　　　很少发生 EEG: 3Hz棘慢波　　　　　　颞叶局灶性放电　　　　　　　　　　　　　　　（局限或扩散） 临床：发作突然　　　　　　不易恢复、时间长 　　　恢复正常 自动症：简单　　　　　　　复杂（躯体、下肢） 癫痫持续状态 ? 全面性癫痫持续状态 强直阵挛性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 ? 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikow部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 癫痫持续状态的病因 Duberman等人对370例癫痫持续状态的病因进行了分析,发现: ? 成人癫痫持续状态中最常见的病因是抗癫痫药物血浓度低、中风、代谢因素； 病因 ? 老年患者中癫痫持续状态的病因依次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、脑肿瘤、中枢神经系统的感染; ? 儿童癫痫持续状态最常见的病因是感染发热，酒精滥用少见。 癫痫持续状态的病因 病人 病因 所占百分率(%) 儿童 伴有发热的感染 39% 隐源性 29% 抗癫痫药血浓度低 15% 脑血管病 8% 代谢因素 5% 原发性 4% 成人 抗癫痫药血浓度低 28% 隐源性 19% 中风 18% 低氧血症 10% 代谢因素 12% 乙醇 10% 原发性 3% 发病率