碘对比剂副反应的预防.pptVIP

碘对比剂副反应 的预防及处理 主要内容 一、对比剂毒副反应相关因素 二、对比剂毒副反应预防 三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理 四、对比剂副反应抢救流程 一、对比剂毒副反应相关因素 离子型（安其格纳芬） 属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高 非离子型 不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好 、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点 心理因素 负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等 有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高 环境因素 常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤 对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，36.5-37℃ 环境的特殊性：MR、CT 对比剂毒副反应（ADR）急救处理 一过性的，加强观察，不需要特殊处理 严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助 于缓解恶心 、呕吐 持续时间长的，应考虑给予胃复安10mg肌肉注射，必要时吸 氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CM的排泄 散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰 散发性、持续时间长的，考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或 静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注 严重者使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉 注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg，必要 时重复给药 氧气面罩吸氧（6-10L/min） β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次） 氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5 mg/kg，随后按0.3-0.9 mg/kg/hr VD 使用肾上腺素： 血压正常者 皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1- 0.3mg)，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过0.3mg 血压降低者 皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童 0.01mg/kgim，必要时重复给药 维持有效呼吸 迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg，第二个3 分钟内给予3-5 mg，并以4-10 μg/min的剂量VD维持 保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予0.3 ml肾上腺素 + 3 ml生理盐水雾化喷喉 对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-1 mg/kg 的氯胺酮iv用于插管病人的镇静 复苏后处理 观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要 其它抗过敏药物： H1-受体阻断剂盐酸苯海拉明0.5-1 mg/kg im或iv H2-受体阻断剂甲氰咪呱2-5 mg/kg iv 氢化可的松5-10 mg/kg或甲基强的松龙1-2 mg/kgVD， 每6小时重复一次 快速转移： 当患者出现过敏反应时，轻者就地观察处理； 重者紧急处理后，应将患者快速转致急诊科救治或ICU 病房观察 学习对比剂理论知识、毒副反应知识和急救技能是实施 抢救的基本条件 培养抢救意识、安全意识是实施抢救的前提 充分的病人准备是预防、控制对比剂毒副反应发生的重 要环节 当病人发生严重副反应时，快速实施抢救、转移是赢得 病人生命的关键 * * 人 给药途径 对比剂 不良反应 造影剂的抗体 方式 速度 剂量 温度