肝胆胰脾外科疾病分析课件.pptVIP

肝胆胰脾外科疾病分析 (1)诊断：门静脉高压症。依据：①脾肿大脾功能亢进 ②呕血、黑便 本病人反复呕血、黑便多次。③腹水 本病人移动性浊音阳性提示有腹水存在。有助于诊断的辅助检查：①血象 ②肝功能检查③食管吞钡X线检查④超声检查。 (2)本病的主要交通支：①胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支④腹膜后交通支 (3)并发症及其处理：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。对于有黄疸，有大量腹水，肝功能严重受损的病人发生大出血，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。对没有黄疸，没有明显腹水的病人发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术。本病例采取后者。 (4)手术治疗方式及其优缺点 ①分流手术②断流手术。分流手术，由于肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒，转化为尿素而直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢，从而可引起肝性脑病。断流手术，彻底离断了贲门周围血管，门静脉压则更形增高，从而保证了人肝门静脉血流的增加，有利于肝细胞功能的改善。 患者男，40岁。3年前因劳累后感身体不适，并突然出现右上腹部绞痛，呈阵发性刀割样，向右后肩背部放散，伴有恶心、呕吐，寒战，高热1天后出现巩膜黄染，尿色加深，在当地抗炎对症治疗后，病情好转。此后每年发作1～2次。3天前上述症状再次出现，抗炎治疗病情不见好转。既往有胆道蛔虫病史。 体温38．9C，脉搏90次／min，血压120／70mmHg，急性痛苦面容，神志清，巩膜黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，未听到干湿啰音。心界不大，心脏无杂音。腹平坦，上腹偏右压痛阳性，轻度肌紧张，反跳痛，可触及肿大的胆囊，肝区叩痛阳性，无移动性浊音。 血常规WBCl2．0X10 9／L。肝胆B超检查肝脏明显增大，肝内外胆管均扩张，胆总管直径2．0cm，胆管末端可见多个强回声光团，最大直径2．2cm，胆囊12cmX8cm，壁增厚。 (1)本病人的诊断?本病人有无Charcot征?Charcot征如何与其他疾病引起的类似症状鉴别? (2)本病的外科手术治疗原则是什么? (3)术式的选择有几种? (1)诊断：肝外胆管结石。典型的Charcot征。须与肾绞痛和肠绞痛相区别。肾绞痛始发于腰或腹部，向股内侧和外生殖器部放射，伴排尿困难和血尿。肠绞痛多呈腹部胀痛，以脐围为主，恶心和呕吐等消化道症状较重；黄疸，则须与胰头癌和壶腹部癌相鉴别。 (2)尽可能在手术中取尽结石。保证手术后胆管引流通畅。 (3)术式选择：①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可。②上端通畅，下端有炎变狭窄等梗阻病变，如无法用手术方法治疗解除时，则可选用胆管肠道内引流术，常用的是胆管空肠Roux—en—Y吻合术。如病人年迈体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术，但术后易发生反流性胆管炎。如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌成形术。③下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石进行处理。如发现胆管内为泥砂样结石，胆管扩张，亦可在一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排出胆管内的残留和复发结石。 * * 男性，50岁，间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月入院 患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝 半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。 无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史 一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 实验室检查：WBC5.0′109/L, Hb161g/L，尿胆红素(-)， TBIL(总胆红素)29.8mmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3mmol/L(正常值6.00) B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石 4分 (二)诊断依据 1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 1分 2.有胆囊结石病史 1分 3.实验室检查有轻度黄疸所见 0.5分 4.B 超示胆总管可疑扩大