脑出血(比赛用).pptVIP

入院12小时 入院24小时 入院32小时 入院36小时 2.MRI：次选，检查速度慢，易受干扰，但对幕下出血检出率高于CT，可准确显示血肿演变过程。 六.辅助检查　（Auxiliary examination） 3.血管造影： 血管位置、形态及分布 4.腰穿CSF检查: 　　压力↑,血性（选择性检查） 5.病因有关的检查：如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、EEG、动态血压等。 六.辅助检查　（Auxiliary examination） 七.治疗（ Treatment ） 基本原则（掌握）： 脱水降颅压，减轻脑水肿； 调控血压； 防止再出血； 减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复； 对症处理； 防治并发症。 目的：挽救生命；减少神经功能残疾；降低复发率。 一、内科治疗方案： 1.一般措施： ⑴镇静、就地救治，避免长途搬运； ⑵保证呼吸道通畅(必要时气管切开)，吸氧； ⑶R、P、BP、瞳孔、血气、心电监测； ⑷支持:保证水电解质平衡，加强营养； ⑸加强护理，防治褥疮感染。 七.治疗（ Treatment ） 2.脱水降颅内压（intracranial pressure,ICP):　　　　目的：减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成。　　　　目标：70mmH2O＜ICP＜200mmH2O ⑴ 渗透性脱水剂:20%甘露醇125-250ml静滴,q6-8h； 　　其他：甘油果糖、七叶皂苷钠、人血白蛋白。 ⑵皮质激素:地塞米松（易诱发感染、溃疡、高血糖） ⑶利尿剂:呋塞米20-40mm静注； 一、内科治疗方案： 七.治疗（ Treatment ） 3.降血压:稳定在21.3Kpa(SBP160mmHg) BP≥200/100mmHg可慎重平稳降压 4.止血药物：重组活化凝血因子Ⅶ 5.亚低温、亚冬眠：T32－34℃ 一、内科治疗方案： 七.治疗（ Treatment ） 6.并发症治疗： 肺部感染 上消化道出血 中枢性高热 其他：下肢静脉血栓、肺栓塞、EP等 7.康复治疗：尽早进行，最初3个月恢复最快。 一、内科治疗方案： 七.治疗（ Treatment ） 适应证： 　　壳核≥30ml，丘脑≥15ml,小脑≥10ml； 　　血肿进行性扩大； 　　明显脑积水； 　　危及生命； 　　严重脑室铸型。 手术方式：开颅清除血肿、微创穿刺清除术 一、手术治疗方案： 七.治疗（ Treatment ） 新论点（methods or inventions ）： （1）血肿周围缺血区的研究：脑出血灶周围组织缺血 是导致神经功能缺损的重要原因。 　　　何时使用活血药物？多大剂量？多长时间？ （2）血压与脑灌流量：时间、血压值、脑灌注的相互关系如何达到最佳？ （3）康复治疗：理疗、针灸、康复训练。 　　什么时候开始？选择何种方案？ 七.治疗（ Treatment ） 八、预后（Prognosis） 脑出血的临床预后远不如缺血性卒中 ICH死亡率高 猝死（24小时内）的第二位原因 50%死亡主要发生在48-72小时 -20%病人能获得独立生活能力 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ICH Ischemic Dead Dependent Independent 1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update; 2. Qureshi AI. et al. N Engl J Med. 2001;344:1450-1460; 3. Broderick JP. et al. Stroke. 1999;30:905-915; 4. Broderick JP. et al. N Engl J Med. 1992;326:733-736 急性期病死率约为35－52% ，30d死亡率取决于出血部位和大小，死亡率男女比例2.14：1。 死亡率（Mortality） 1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update; 2. Qureshi AI. et al. N Engl J Med. 2001;344:1450-1460; 3. Broderick JP. et al. Stroke. 1999;30:905-915; 4. Broderick JP. et al. N Engl J Med. 1992;326:733-736 预防（ Prevention ） 病例分析（Case analysis） 男，67岁，在打麻将时突然言语不清，并摔倒在地，二便失禁，并随即出现