肝性脑病护理查房(完整.pptVIP

Page ? * LOGO 汇报病史 护理体检 护理计划 点评总结 专科知识 刘珏伶 刘珏伶 彩丛莲 老师同学 李艳 指导老师 钟老师 现场主持 付静 会议记录 李雅娴 一、内容概要： 病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育 理 名 愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 高尔基 言 一、病史汇报 Part1 基本资料 姓名：陆葵花 性别：女 年龄：36岁 籍贯：蒙自 民族：彝族 职业：务农 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2014-1-22 16:00 护 Part2 主诉 发热、呕吐3天、烦躁、胡言乱语2小时余 Part3 病史 现病史：患者于三天前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴呕吐数次，是否为喷射性呕吐诉不清楚，呕吐物为胃内容物，院外输液治疗后体温下降至38℃，于今晨8点左右患者无明显诱因出现头昏，继之出现烦躁、胡言乱语，无恶心、呕吐、头痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑：急性肝衰竭。请我科医生会诊后，转入我科进一步治疗。 既往史：30年前被狗咬伤，但当时未注射狂犬疫苗。否认其它病史。 个人史：出生于蒙自，否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。  婚育史：适龄结婚，育有2个儿子。 月经史：不详 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。  生命体征：T:37.0℃ P：132次/分 R:23次/分 BP：150/90mmHg 一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。 皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染， 腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音正常 二、护理查体 Part4 表现及相关检查 查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度：22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶：691.0IU/L明显升高 Part5 入院诊断及相关治疗 入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排 相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。 药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒巴坦、地塞米松、奥美拉唑、乳果糖加酸醋灌肠以酸化肠道；输入人血白蛋白，氨基酸，Vc，Kcl等维持血容量，及水、电解质平衡。 意识障碍 有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险 营养失调 三、 护理诊断： 知识缺乏 1、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2,、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。 3、做好口腔护理和眼部护理、给予留置导尿准确记录尿量、性状 意识障碍：与血氨升高有关 1、加床挡保护，给予约束带约束 2、留陪护24小时专人守护、 3、特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。 有受伤的危险：与意识改变有关 四、护理措施 1、给病人取舒适卧位，定时翻身、排背、按摩受压部位防止压疮发生。 2、做好会阴护理，肛周护理、保持皮肤干燥、及床单元的清洁。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1、遵医嘱补充液体、电解质、营养物以满足病人的生理需要量 2、饮食以碳水化合物为主，禁用蛋白，观察神志，监测血氨、血气认真记录24小时出入量 营养失调：与不能进食，低于机体需要量有关 1、理解和关心病人，耐心告知疾病的相关知识 2、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。 知识缺乏：与缺乏该病的相关有关 五、护理评价 1、意识障碍 2、有受伤的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 4、营养失调 5、知识