肝硬化患者的护理ppt医学课件.pptVIP

第六节 肝硬化患者的护理;病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） ;请思考：;概 念;肝硬化流行病学特点;;;病毒性肝炎:乙型最常见; ;胆汁淤积;病 因;发病机制;病理特点; ; ; ;正常肝脏;肝硬化;临床表现;（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性;（二）肝功失代偿期;（二）肝功失代偿期;（二）肝功失代偿期;肝 掌;肝功能减退;（二）肝功失代偿期;门脉高压症;（二）肝功失代偿期;（二）肝功失代偿期;三侧支循环;（二）肝功失代偿期;蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水;腹水形成机制;体征;并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症，死亡的原因 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征;临床表现—并发症;上消化道出血的原因;临床表现—并发症;临床表现—并发症;临床表现—并发症;临床表现—并发症;辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液;（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 ;X钡餐检查;纤维胃镜检查;腹腔镜检查;47;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;处理要点;;常用护理诊断;护理措施;饮食护理;饮食护理;护理措施;护理措施;腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：记录24h出入量。腹围要在同一时间、同一体位、同一位置上测量 （5）避免咳嗽、打喷嚏等腹内压增高的因素 （6）做好腹腔穿刺的护理配合 术前解释、测量、排尿 术中监测、观察 术后覆盖、腹带、记录、送检 　 ;对症护理;护理措施;1、疾病知识指导： 2、生活指导：向其说明，休息的重要性遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、复诊指导：主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。; 病例分析;2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导;课堂小结;思考题;;;;;;;;;;;; A. 限制钠盐 B. 限制蛋白质摄入 C. 低糖低脂饮食 D. 多吃肉汤、鸡汤 E. 禁食 17．溃疡病并发急性穿孔应： 18．慢性萎缩性胃炎应： 19．肝硬化腹水应： ;;疼惜自己 从肝脏开始