感染性心内膜炎,病人的护理.pptVIP

体温逐渐降至正常； 营养状况得到改善； 情绪稳定，积极主动配合治疗； 发生并发症，或出现后能及时处理。 护 理 评 价 内科护理学 第七节 感染性心内膜炎病人的护理 作者：余红梅 单位：襄阳职业技术学院 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 定 义 和 分 类 病 因 和 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 重 点 和 难 点 重点 发病机制、药物治疗 难点 临床表现、并发症、护理措施 概 述 感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是微生物感染所致的心内膜和邻近的大动脉内膜炎症。 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 临床常用分类及特点 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 发 病 机 制 急 性 发病机制不明 主要累及正常瓣膜，主动脉瓣常见 金黄色葡萄球菌多见 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶 细菌数量大、毒力强，具有高度侵袭性和黏附能力 发 病 机 制 亚 急 性 多发生于器质性心脏病、先天性心血管病等。 最常见的致病菌是草绿色链球菌。 细菌在上呼吸道感染、扁桃体摘除术、泌尿系器械检查或心脏手术时侵入血流，黏附于心脏或血管损害部位，继之血小板聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物。 护 理 评 估 健 康 史 心脏瓣膜病、先天性心脏病等病史 有无上呼吸道及其他部位的感染 有无静脉药瘾 近期是否拔牙、扁桃体或心脏手术、器械检查等 护 理 评 估 身体状况 心脏：心衰最常见 细菌性动脉瘤 转移性感染 神经系统：脑栓塞、脑膜炎，脑出血 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 发热：伴头痛、背痛和肌肉关节痛 心脏杂音 周围体征动脉栓塞 感染的非特异症状 指（趾）甲下线状出血 Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 护 理 评 估 辅 助 检 查 血培养 实验室检查 超声心动图 护 理 评 估 病情严重 病程长、易复发 并发症多 心理—社会状况 焦虑 烦躁 恐惧 治 疗 原 则 抗微生物药物治疗 外科手术治疗 护 理 评 估 　　早期应用，大剂量、长疗程用药，选用杀菌性抗生素，静脉给药，根据药物敏感试验结果选择用药。 常用护理诊断/问题 体温过高 与感染有关。 焦虑 潜在并发症 与病情反复、病程长及发热等有关。 栓塞、心力衰竭等。 护 理 目 标 病人体温能够逐渐降至正常。 病人营养状况能够得到改善。 病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人没有发生并发症，或出现后能及时处理。 护 理 措 施 一般护理 休息与活动：急性病人卧床休息；亚急性者避免剧烈运动及情绪激动；心瓣膜巨大赘生物者绝对卧床休息。 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡易消化的半流质或软食。发热者补充水和电解质；心衰者少食多餐，避免过饱，低盐饮食；贫血者，多食含铁丰富的食物。 护 理 措 施 病情观察 观察体温及皮肤黏膜变化 观察有无栓塞 护 理 措 施 用 药 护 理 准确使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。严格按时间用药，确保维持有效的血药浓度。 保护静脉，使用静脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避免多次穿刺增加病人痛苦。 护 理 措 施 正确采集血标本 ①未使用抗生素者，入院后即可采血，每间隔1小时采血1次，共3次。已使用抗生素者，需停药3～7天后采血。 ②每次采血10～20ml，无需在体温上升时采血。 护 理 措 施 正确采集血标本 ③采血前严格消毒皮肤，采血后严格消毒培养基瓶塞，并用酒精灯火苗消毒局部空气。 ④必要时在血培养同时加做药物敏感试验，以便指导临床用药。 护 理 措 施 心 理 护 理 安慰鼓励病人，给予心理支持，使其积极配合治疗以利康复。 加强与病人的沟通，告知本病基本知识，耐心向病人解释各种治疗与护理措施的意义； 护 理 措 施 健康指导 疾病知识指导：介绍相关知识，告知病人坚持足够剂量和足够疗程抗生素治疗的重要性。施行手术、侵入性诊治前，应预防性使用抗生素。教