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干扰素不良反应的处理 * 干扰素有哪些副作用？ 注射部位反应 流感样症状 皮疹 胃肠道症状 谷丙转氨酶（ALT）升高 血象异常 精神异常 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 视网膜病变 所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解 * 注射部位反应的临床表现 临床表现： 瘙痒，局部肿胀，或皮疹 注射部位反应的处理 处理： 在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木 对局部应用酒精擦干 在室温下注射，注射器与皮肤呈45度至90度 更换注射部位 流感样症候群的临床表现 临床表现： 发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等 通常在治疗后2天开始出现 流感样症候群 处理： 服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼 皮疹的临床表现 临床表现： 干扰素用药史，潜伏期4－20天、发病急、皮疹全身泛发、瘙痒较剧、停药后好转。 皮疹的处理 处理： 停用一切可疑的致病药物 多饮水或静脉输液 抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏 皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松200－300mg 、维生素C 1000mg 静滴，每日一次。 ALT升高的原因 原因： 治疗过程中ALT升高并伴有HBV DNA降低，是派罗欣调动机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。 ALT升高的处理 处理： 即使ALT10×ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗 有些患者ALT在HBV DNA阴转、HBeAg血清转换、甚至是HBsAg阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因,可能是派罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药后2～3个月逐渐恢复。 外周血象异常 外周血象异常包括中性粒细胞异常和血小板减少，应密切监测外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理 中性粒细胞异常的处理 不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落刺激因子（G-CSF）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为： 中性粒细胞 调整剂量为 750 / μL 135 mg 500/ μL 暂停注射，直至1000/ μL时, 从90 mg开始 任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行 派罗欣的剂量调整原则 * 血小板减少的处理 可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板的水平 必要时调整干扰素的剂量 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液 派罗欣的剂量调整原则 任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行 PLT 调整剂量为 75,000 / μL 135 mg 50,000 / μL 90 mg 25,000 / μL 暂停注射，直至 75,000/ul时，从90 mg开始 精神异常的临床表现 临床表现： 干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。 精神异常的处理 处理： 抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。 要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神 异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症状 明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应及 时中断干扰素治疗。 甲状腺功能变化的处理 临床表现： 干扰素治疗可能与甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功能亢进（怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等）相关。约有1%～6%的患者出现甲状腺功能异常。 处理： 如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。 * 视网膜病变的表现 临床表现： 在接受干扰素治疗的患者中，可能会出现结膜下出血、视网膜出血和脱脂棉斑 视网膜病变的处理 处理： 开始治疗前，尤其是高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的眼底镜检查 治疗期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重，应当停用干扰素。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重处理 * 干扰素治疗期间需监测的指标 肝功能（转氨酶） 碱性磷酸酶 甲状腺功能 血糖 肌酐 尿酸 白细胞计数 血小板计数 血红蛋白 胆红素 凝血酶原时间 精神症状的评估 谢 谢 ！ * * 目的：给予常见不良反应的处理措施，提高应用信心 话述：派罗欣治疗中常见流感样症候群，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。对流感样症状给予对症治疗：对乙酰氨基酚或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡