跟骨骨折的分型与治疗(课件).pptVIP

跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 复位质量的判断： 1）通过侧位、轴位、Broden 位和足前后位 X线透视或摄片, 观察各个关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。(能做到) 2)判断后关节面骨折是否解剖复位最为重要(难)。肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜（我科能否尝试实施？）。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 关于跟骨骨折手术距下关节镜的应用。 1985 年, Parisien 等首次报道。 1997年, Rammelt 等把距下关节镜用于跟骨骨折的治疗以监视跟骨后关节面的复位情况。 2002 年Rammelt又首次用关节镜辅助经皮复位螺钉固定治疗 Sanders Ⅱ型骨折。 距下关节镜手术在我科的应用前景？ 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 预防性关节融合手术。 损伤大，后遗症多，不可逆性。 目前,多数学者认为该方法仅适用于部分严重的 SandersⅣ型跟骨骨折。 术后处置 1、早期有专业指导的距下关节功能锻炼； 2、术后8-12周避免下地负重； 3、3月后才能完全下地负重。 * * 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 骨缺损的处理 误区：有骨缺损就要植骨？ Longino于2001年的前瞻性随机研究显示, 植骨与不植骨的治疗结果无显著差异。 国内学者共识：骨缺损大于2立方厘米或用长螺钉固定难以维持后关节面骨折复位时应植骨。 颗粒状填充性植骨比大块结构性植骨复位效果较好。 跟骨骨折的预后 Prognosis of calcaneus fractures 围手术期及远期并发症： 1）伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结构的干扰。 跟骨骨折的预后Prognosis of calcaneus fractures 各种形式的距下关节融合术及根据不同畸形采用不同形式的跟骨截骨矫形手术 1)单纯疼痛性距下关节炎患者, 可行距下关节原位融合术。 2)跟骨高度丧失者, 行距下关节撑开植骨融合术或跟骨丘部重建距下关节融合术。 3)后足的内、外翻畸形、负重力线和关节运动轴线改变者,可采用跟骨截骨矫形手术、距下关节撑开楔形植骨融合术或跟骨截骨加距下关节融合术。 4)其它辅助手术：腓骨肌腱松解术、跟腱延长松解术、足底骨刺切除术等 跟骨骨折的预后Prognosis of calcaneus fractures 跟骨丘部重建距下关节融合术。 跟骨骨折的预后Prognosis of calcaneus fractures Maryland足部功能评分 Maryland足部功能评分Maryland foot score 分数Score 疼痛 Pain 45 行走距离 Distance walked 10 55 稳定度 Stability 4 功能 是否需要支撑物 Support 4 Function 是否跛行 Limp 4 鞋型 Shoes 10 数否上楼梯 Stairs 4 行走的地形 Terrain 4 外观 Cosmesis 10 关节运动 Motion 5 总计 Total 100 优：90~100分； 良：75~89分； 可：50~74分； 差：50分 跟骨骨折的预后Prognosis of calcaneus fractures Fernandez 评定标准 ①在日常生活和工作中无疼痛。 ②距下关节活动度较健侧减少25%。 ③于伤