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儿科泌尿系统常见疾患的影像学诊断 肾胚瘤的分期诊断 一期：限于肾包膜内，可全切除 二期：越过包膜、血管受累或瘤栓，仍能切除 三期：腹内非血管扩散，肾门淋巴结转移，不能全切 四期：血行转移至远程脏器，不能切除，可做化疗 五期：双肾肿瘤，只能做化疗 有的病例分期困难 检查方法 常规X线方法：平片与IVU、数字照相 超声：常规超声与多普勒超声 CT：平扫与增强扫描、CTA MRI：常规与MRU、MRA DSA：儿童少用传统法造影，多用DSA 比较影像学 超声：围产期：产前及产后 婴儿期：腹部肿块的鉴别诊断 儿童期：腹部肿块、创伤、结石、囊 肿疾患、先天异常 IVU：确切的泌尿症状或与泌尿系统有关征象 CT：可疑泌尿疾患，进一步确诊 MRI：上述三种方法确诊仍有困难 单肾与肾不发育 肾的发育：肾经过原肾、中肾和后肾三个 阶段，任何阶段紊乱都可引起 发育异常。 单肾：生长组织及输尿管芽停止发育，可 成单肾。 肾发育不全：常与血供有直接关系。 融合肾 马蹄肾：融合肾中最常见的一种，融合部为峡部，由肾实质与结缔组织形成 峡部低位，可达L5水平，双肾低位。 双肾旋转不全：肾向前，盏向后 可合并结石、感染、积水，至成人可合并肿瘤 异位肾 胚胎肾血管遗留不退化或异常血管位置或附着某平面，使发育中的肾上升障碍，固定盆腔，或异位到胸腔、对侧等处。 当正常部位找不到肾时，应努力排除异位肾 当一侧无肾应设法使体内任何肿块弄清，除外异位肾。 游走肾 泌尿系统重复畸形 完全性重复：少见 不完全性重复：多见 先天性巨输尿管 肌层发育不全，副交感神经节减少或缺如。 过量胶原纤维增生，阻挠蠕动传导，下端不能舒展。 肾积水、输尿管全程扩张，数厘米宽，迂曲扩张。 先天性输尿管瓣膜症 Congenital ureteral valve 左侧多于右侧 肾盂输尿管交界及上部瓣膜常见，下瓣次之，双侧少见 单瓣型 多瓣型 V字瓣 环型瓣 外伤性疾患 肾挫伤 肾碎裂+尿外溢 尿瘤 坠落伤、刀伤、延期渗尿 尿瘤（Urinoma） 尿路梗阻导致肾盂内压增高，肾血流减少，尿少，无尿瘤 梗阻产生肾盂肾窦逆流至盏穹隆部，渗透至肾外成为尿瘤。 尿瘤多位于集合系统外的间质内，也可由肾包膜向外渗。 3~6周形成结缔组织包膜，尿瘤被包裹。 尿瘤的影像学表现 肾大、肾盂积水（不严重) 肾周多房含液区 尿瘤包膜可强化 肾萎缩，不显影，向外移位 原发肾紫癜症 单肾病变，血小板、出凝血时间、凝血酶均正常，无全身紫癜症，尿血、腰痛 IVP：患肾大，结构消失，健肾正常 US：患肾高低回声混杂不均，CMD不清 CT：肾大，密度增加，筋膜增厚，肾内楔形高密度，“桔瓣征” 小儿腹膜后成神经细胞瘤 不属泌尿系统肿瘤 应与WILMS瘤鉴别 阻塞性肾病 任何原因引起的尿路阻塞均可导致此病 神经性膀胱可引起此病 梅干腹综合症（Prune-Belly Syndrome） 腹肌缺乏、隐睾、泌尿系统扩张，58%肋骨畸形，31%胃肠道畸形和先心病。 严重者：尿道闭锁、肾小发育不良，膀胱输尿管扩张，出生死亡 泌尿系统扩张，肾功能尚好 腹肌缺乏，泌尿道较轻 IVU：尿路畸形 CT及MRI：尿路及其他畸形 输尿管囊肿（Ureterocele） 粘膜下输尿管末端囊状扩张突入膀胱所致，囊壁由一层膀胱粘膜（外）及一层输尿管粘膜（内）组成 女：男=3：1，常有梗阻及感染症状，合并双输尿管多见 US、CT、MRI、IVU均可见：膀胱内球形充盈缺损，或充满造影剂的重叠高密度影，“眼镜蛇头”征为圆形水信号与输尿管相通。 腔静脉后输尿管 IVC右侧，输尿管在其后受压，患侧肾积水 IVC异位至左侧，在主动脉前跨过到右侧，在一定水平似双IVC，输尿管在其后，左肾可有积水。 先天膀胱憩室 胎儿期下尿路梗阻而成；或出生后下尿路梗阻而成，可伴发结石或感染。 单发憩室（70%）或多发憩室（30%） 膀胱造影或IVU；US、CT也可诊断 泌尿系统正常变异与先天畸形 儿童泌尿系统影像诊断小结 先天性病变多见而复杂，诊断不难 囊性病变不少，有些发病机理知之逐渐增多，诊断多数复杂 肿瘤较少，确诊重要 炎症及外伤较少，然诊断要及时 比较影像学要重视，诊断策略要准确 一步分三步走 第一步：螺旋CT 第二步：医学图象数字化 第三步：放射学信息系统（RIS）与医院信息系统（HIS） 医学图象数字化的优点 数字化图象曝光宽容量大，减少废片率 改善图象质量，调制观察内容 用磁盘、磁带、光盘存储图象，节省费用及空间，便于检索，安全可靠 图象数字