宫腔镜技术在妇科临床的应用.pptVIP

宫腔镜的临床应用 宫腔镜的发展 1869年 Pantaleoni 使用长20cm,宽12mm管状镜检查绝经期妇女 1893年 Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察内膜及输卵管开口 1908年，David在物镜端密封入凸透镜并安装微型灯泡照明 1925 Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔 1928 Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔 宫腔镜的发展 1965年，Hopskin和Kapany发展了光导纤维系统 1972年，Quinones用5%葡萄糖液膨宫，提高宫腔可视度质量，经济、安全 1976 Neuwirth 利用高频电宫腔切割镜切除粘膜下肌瘤 1980 Humou 使用纤维宫腔镜检查；将操作的侵袭性降到最低点 宫腔镜的发展 90年代4.5mm连续灌流诊断镜问世，明显缩短了检查时间，减少了受术者的损伤和痛苦，成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。 近代妇科诊治领域，各种规格连续灌流式治疗镜和手术宫腔镜使众多的妇科疾患能够在微创伤环境下得到良好治疗。 宫腔镜治疗子宫疾病优势 宫腔镜治疗子宫疾病优势 宫腔镜治疗子宫疾病优势 宫腔镜治疗子宫疾病优势 宫腔镜检查 Hysteroscopic Examination 宫腔镜检查 全面观察子宫颈管和宫腔内膜 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶 直观、准确、创伤小、痛苦少 诊断宫腔内病变的金标准 宫腔镜检查 宫腔镜检查的设备 宫腔检查镜 纤维型检查镜 硬管型检查镜 冷光源 灌流系统 摄像监视系统 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 膨宫介质 低粘度液体 电解质：0.9%N.S,折射指数1.37,等渗液，粘度差易于血液混合，妨碍视野 非电解质：5%G.S， 5%甘露醇，粘度较高，视野清晰 高粘度液体 Hyskon液：32%右旋糖酐-70与10%G.S混合液，粘度大，用量少，不易与血液、粘液混融，但昂贵，清洗困难，偶有过敏 CO2气体 折射指数1.00，清晰度较高，视野清晰，但需充气装置 宫腔镜检查 宫腔镜检查术的适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 迷失的IUDs定位或取出 评估HSG的异常结果 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变 宫腔镜检查 宫腔镜检查术的适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因 探查不孕症的宫内因素 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断 宫腔镜检查 宫腔镜检查术的禁忌证 绝对禁忌证：无 相对禁忌证： 阴道及盆腔感染 多量子宫出血 欲继续妊娠 近期子宫穿孔 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张 宫腔镜检查 宫腔镜检查术的禁忌证 相对禁忌证： 浸润性宫颈癌 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者 生殖道结核，未经抗痨治疗者 血液病无后续治疗措施者 心肺肝肾衰竭的急性期 宫腔镜检查 麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉 纤维软镜操作不用麻醉 宫腔镜检查 麻醉与镇痛 镇痛药物 宫颈管粘膜表面麻醉 2%利多卡因棉棒插入宫颈管，保留1分钟 宫颈旁神经阻滞麻醉 静脉麻醉 宫腔镜检查 宫腔镜下正常宫腔所见 宫腔镜检查 子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 宫腔镜检查 与DC比较 盲目操作，凭术者的感觉和经验进行 不能定位局限性病灶 对较小的占位或息肉漏诊率高 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病变通过这种方法确诊 与HSG比较 X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等 技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊 有统计HSG异常者仅43-68%得到宫腔镜证实 与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块 易漏诊＜5mm的息肉 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤 宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation 治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术 切除子宫内膜及宫内良占位病变 分离子宫中隔及宫内粘连组织 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快 保存器官的完整性，不影响内分泌功能 基本取代子宫切除手术 器械与设备 器械与设备 高频电（切割电流、凝固电流） 环形电极（电流密度高切割组织） 滚球电极（凝固止血或去除内膜） 针状电极（划开瘢痕） 汽化电极（高功率输出汽化内膜及组织） 双极电极（电流在宫腔内形成回路，电解质膨宫） 电切功率80-100W 电凝功率30-60W 器械与设备 灌流与自动膨宫系统 控制宫腔内压力和灌流速度 100mmHg或≤MAPs. 200-260ml/min. 测量液体入出量，精确计算灌流液负欠量 手术时机 月经后，子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者，可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血，急诊